建立完善社區醫生和居民契約服務(wù)關(guān)系的家庭醫生制度，是實(shí)現分級診療、“醫學(xué)重心”下移等醫改目標的重要載體，也契合中共十九大報告提出的加強基層醫療衛生服務(wù)體系和全科醫生隊伍建設的要求。致公黨中央在調研中發(fā)現，當下，這項工作成績(jì)和問(wèn)題并重，除了普遍反映的全科醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)不強、人才供給總量不足問(wèn)題以外，在制度設計上系統性、實(shí)效性、協(xié)調性、可持續性的問(wèn)題也需重視。

職責范疇的誤區

問(wèn)題：當前工作開(kāi)展存在兩個(gè)“極端”，一種是把家庭醫生服務(wù)內容停留在傳統的提供與基本醫療相關(guān)的社區衛生服務(wù)內容上，甚至逐漸異化為居民取藥的“社區藥房”；另一種則賦予了家庭醫生過(guò)多的衛生服務(wù)項目，這僅靠現有社區全科醫生團隊的數量和能力難以保證服務(wù)項目的高質(zhì)量完成。

建議：從頂層設計角度，制定出臺統一的家庭醫生服務(wù)流程、規范和標準指南，明確家庭醫生的職責定位，建立有效的評估機制，并根據家庭醫生服務(wù)特點(diǎn)，對原有條線(xiàn)工作的質(zhì)控標準和評審要求作相應調整。各地方可根據指南要求，結合地方醫療服務(wù)供給能力確定具體的服務(wù)項目、特色服務(wù)內容，核定家庭醫生的工作任務(wù)。

籌資體系的尷尬

問(wèn)題：在基層醫療衛生機構運行層面，一些地方家庭醫生簽約服務(wù)費籌資標準難以彌補基層醫療衛生機構開(kāi)展“家庭醫生基本服務(wù)包”的服務(wù)成本支出。在醫生勞務(wù)報酬層面，當前簽約居民的健康管理水平無(wú)法與家庭醫生的績(jì)效工資水平掛鉤，在一定程度上影響了基層醫務(wù)人員參與家庭醫生服務(wù)的積極性。

建議：盡快建立與家庭醫生制度相適應的財政投入、醫保支付和人事制度，加強籌資的政府保障。在財政投入方面，可將家庭醫生制度建設納入政府投入預算，完善長(cháng)效的多渠道補償機制；在醫保支付方面，可探索基層門(mén)診按人頭付費改革試點(diǎn)與推進(jìn)家庭醫生制服務(wù)相結合，提高醫保基金對家庭醫生簽約的支持力度；在人事制度方面，落實(shí)科學(xué)合理的家庭醫生收入增長(cháng)機制，不斷營(yíng)造家庭醫生良好的職業(yè)發(fā)展前景。

政策優(yōu)惠的“啞火”

問(wèn)題：當前居民主要醫療需求和花費是在門(mén)診，且不同醫療機構間、簽約和非簽約人群間的醫保精細化管理機制還未建立，導致簽約居民在醫保差別化支付方面優(yōu)勢不明顯。

建議：在政策優(yōu)惠上，進(jìn)一步推進(jìn)和完善醫聯(lián)體的實(shí)質(zhì)內涵，制定好雙向轉診的可操作性強的剛性流程和分級醫療制度；進(jìn)一步拉大在不同級別醫療機構就診的報銷(xiāo)比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫報銷(xiāo)比例，以此引導居民優(yōu)先利用社區衛生服務(wù)。

服務(wù)品質(zhì)的詬病

問(wèn)題：我國目前基層醫療衛生機構提供的服務(wù)質(zhì)量不高。首先，全科醫生數量遠遠不足。其次，基層衛生人才隊伍特別是村醫隊伍薄弱。再加上有居民對家庭醫生期望值過(guò)高，導致百姓對家庭醫生的滿(mǎn)意度并不高。

建議：在品質(zhì)提升上，重點(diǎn)要把握好家庭醫生服務(wù)優(yōu)先對象，增強服務(wù)內涵，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)將社區常見(jiàn)病、慢性病等患者留在基層社區機構；鼓勵支持醫聯(lián)體內上級醫院專(zhuān)家下沉基層醫院，沉入家庭醫生團隊，提高家庭醫生服務(wù)水準；認可家庭醫生開(kāi)展的健康管理、健康教育等服務(wù)項目，通過(guò)支付制度引導由注重醫療藥品轉向開(kāi)展預防保健和健康管理；建立“費用跟著(zhù)人頭走”的競爭機制，促使家庭醫生為留住簽約居民改善服務(wù)、提高技術(shù)水平。