北京醫院心臟中心主任楊杰孚是今年新當選的委員。兩會(huì )前夕最后一個(gè)門(mén)診日，他接診了20余位患者。楊杰孚委員認為三分之二患者的病完全可以在社區、基層醫院得到解決，但是實(shí)際上卻都擁擠在三甲醫院里。“盡管2015年國務(wù)院已經(jīng)出臺了分級診療的相關(guān)政策，過(guò)去幾年也取得了不小的成績(jì)，但我始終感覺(jué)步子好像還可以更大些。”

醫療問(wèn)題歷來(lái)是兩會(huì )上的熱點(diǎn)話(huà)題。如何讓老百姓信任基層醫療機構？分級診療政策落實(shí)面臨哪些難點(diǎn)？百姓離家門(mén)口看病還有多遠？今年兩會(huì )上，基層醫療問(wèn)題引發(fā)了熱議，代表委員紛紛建言獻策。

找基層全科醫生看病被更多人接受

“曾經(jīng)有一位85歲的老母親帶著(zhù)自己60多歲的女兒來(lái)到社區，為的就是找自己的全科醫生看病。這讓北京市豐臺區方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩委員非常有成就感，“這表明之前不被患者信任的社區衛生服務(wù)中心正在逐漸被人們接受、信賴(lài)。”3月3日，吳浩委員在“委員通道”上聲情并茂地講述他遇到的故事。

北京豐臺區方莊社區轄區人口9萬(wàn)多，是一個(gè)老年化的社區。吳浩委員介紹說(shuō)，2017年方莊社區衛生服務(wù)中心門(mén)診量達到42萬(wàn)人次，人均門(mén)診量超過(guò)了三甲醫院的平均水平。實(shí)行了家庭醫生簽約的居民70%首診在社區。

“這得益于中心建立了連續的固定簽約服務(wù)模式：一名醫生和一名護士負責為800到1000名簽約的慢病患者服務(wù)，通過(guò)定向的分診、預約就診，使醫患之間形成連續固定的服務(wù)關(guān)系。”吳浩委員說(shuō)。此外，北京市推進(jìn)醫藥分開(kāi)綜合改革后，社區的藥品和大醫院基本同步，之前在社區拿不到的藥品也能拿得到，老百姓更愿意到社區看病了。

然而，吳浩委員也表示，雖然好處很多，但仍面臨不少問(wèn)題，比如全科醫生的缺失和能力不足等。好在國家已經(jīng)注意到這一嚴峻形勢，并在今年1月出臺了《關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》，明確加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、建立分級診療制度。

楊杰孚委員認為，“強基層”是推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵。“基層醫院不論是硬件還是軟件方面，與大醫院相比還存在一些差距，尤其需要壯大基層隊伍。”

把好醫生留在基層，激勵機制要跟上

截至目前，我國醫療衛生機構達99萬(wàn)個(gè)，醫療衛生人員達1120余萬(wàn)人。然而，大醫院人滿(mǎn)為患、一號難求與有的基層醫院門(mén)可羅雀、無(wú)人問(wèn)津的矛盾現象仍然存在。

作為呼吸內科的專(zhuān)家，四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)李為民代表的就診號可謂“一號難求”。曾經(jīng)有一位患者告訴他，半年時(shí)間都掛不到他的號。聽(tīng)到這樣的話(huà)，李為民代表心里很不是滋味。“有的患者拖家帶口，背著(zhù)干糧，從很遠的地方來(lái)到成都，通宵達旦地排隊，就為了能夠掛上一個(gè)專(zhuān)家號。”

究其原因，民建廣西區委主委錢(qián)學(xué)明委員分析說(shuō)，公立醫院專(zhuān)家資源都集中在大醫院，基層醫院的醫生資歷和水平都相對較低，導致患者都跟著(zhù)醫生“往上走”，造成大醫院“一號難求”。

為何醫生不愿“走下去”？錢(qián)學(xué)明委員認為，到基層就診的患者少，醫生積累的診治經(jīng)驗少、成長(cháng)慢，績(jì)效收入也少。結果基層患者越少，好醫生越少；好醫生越少，患者會(huì )更少。

同時(shí)，錢(qián)學(xué)明委員表示，目前的醫療服務(wù)模式不利于人才培養。“各地省級醫院、醫科大學(xué)附屬醫院沒(méi)有把為下級醫院培養專(zhuān)家醫生作為主要職責，甚至還與下級醫院存在利益競爭。人才培養的不足，加劇了看病難的情況。”錢(qián)學(xué)明委員感嘆道。

為此，廣東省韶關(guān)市粵北人民醫院門(mén)診部主任饒文霖代表呼吁，對欠發(fā)達地區加強政策傾斜，提高基層醫務(wù)人員待遇，暢通晉升渠道。同時(shí)，南寧市第四人民醫院艾滋病科護士長(cháng)杜麗群委員也呼吁，政府應加大對基層醫院設備、設施的投入，以及基層醫療人才的培養，在吸引人才的過(guò)程中增加一些更加優(yōu)惠的條件。

分級診療還需配套機制支撐

今年兩會(huì )，錢(qián)學(xué)明委員帶來(lái)了關(guān)于建設城市醫共體改革門(mén)診制度的提案。不謀而合，李為民代表帶來(lái)了一份關(guān)于建立“嵌合式醫聯(lián)體”的建議。

錢(qián)學(xué)明委員建議，建設城市醫療共同體，為分級診療奠定基礎。全部基層醫院（社區醫療衛生服務(wù)中心）分別隸屬于各個(gè)市級公立醫院，形成若干個(gè)醫療共同體（醫療集團）。通過(guò)市級公立醫院和基層醫院（社區衛生服務(wù)中心）一體化管理，做到體系一體、利益一致，合理配置專(zhuān)家醫生，實(shí)現分級診療、雙向轉診和結果互認。

錢(qián)學(xué)明委員還建議，合理配置專(zhuān)家醫生，方便病人就近就醫。將城市公立醫院門(mén)診專(zhuān)家資源分成兩部分，主任醫師留在市級醫院，副主任醫師根據需要輪流分配到相應的基層醫院（社區醫療服務(wù)中心）。通過(guò)專(zhuān)家資源的下移，實(shí)現服務(wù)重心的下沉，方便病人就近在基層醫院就診。基層醫院有了副主任醫師，病人就不必涌到大醫院。

李為民代表則建議，把三級醫院的專(zhuān)家、管理、醫療質(zhì)量水平嵌入到醫療資源欠發(fā)達地區的基層醫院，形成統一財務(wù)管理、統一資源調配、統一薪酬體系、統一業(yè)務(wù)管理。這樣，基層醫院便成為了三級醫院的分院，可以從根本上解決其“造血功能”。老百姓看病難的問(wèn)題也能夠得以根本解決。

北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)顧晉代表則從引導患者就醫方面提出了自己的建議，醫保應當向社區病人傾斜。“比方說(shuō)，到社區醫院看感冒，可以報銷(xiāo)80%；如果到三級醫院看病，可能就報30%。通過(guò)在醫保報銷(xiāo)比例上拉開(kāi)差距，就可以引導病人往社區去看常見(jiàn)病、多發(fā)病。”