多點(diǎn)執業(yè)政策的重要初衷，是大醫院的好醫生下沉到基層醫院，解決老百姓看病難的問(wèn)題。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2013〕40號）就提出，“發(fā)揮政策導向作用，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。”

　　但從目前情況看來(lái)，醫生們大多流向的是給錢(qián)多、條件好的高端民營(yíng)醫院，并沒(méi)有真正下沉到基層公立醫院，老百姓看病難的問(wèn)題仍然存在。

　　“基本沒(méi)有醫生把多點(diǎn)執業(yè)點(diǎn)定在我們這里，只是通過(guò)本來(lái)就有的會(huì )診、幫扶機制，邀請一些大醫院的醫生來(lái)出診。

　　——某區一級公立醫院負責人

　　只要醫生還跟原單位有勞動(dòng)合同，還屬于原單位，不是真正的自由人，就不可能徹底地多點(diǎn)執業(yè)，也不可能下沉到基層醫院。

　　——某醫療機構負責人

　　如果到基層公立醫院多點(diǎn)執業(yè)的診費允許提高，病人多付一點(diǎn)錢(qián)，一部分給醫生，一部分給執業(yè)醫院，病人得到更好的醫療，不就是三贏(yíng)的局面嗎？

　　——某三甲醫院骨干醫生”

　　基層醫院為何吸引不了好醫生？

　　原因1給錢(qián)少沒(méi)吸引力

　　大醫院醫生難下沉基層醫院的原因，首先是收入問(wèn)題。“多點(diǎn)執業(yè)本來(lái)利用的是醫生本職工作之外的休息時(shí)間，當然要收入倍增，才有吸引力。”一名區級醫院負責人稱(chēng)，基層公立醫院的掛號費、診療費是不能自由上浮的，掛號費就幾元錢(qián)，“醫院不可能自己掏錢(qián)補貼醫生，怎么可能吸引到醫生來(lái)呢？”

　　一名三甲醫院的骨干醫生也認為，目前好醫生不能下沉到公立基層醫院，還是因為制度設計上有缺陷，“如果到基層公立醫院多點(diǎn)執業(yè)的診費允許提高，病人多付一點(diǎn)錢(qián)，一部分給醫生，一部分給執業(yè)醫院，病人得到更好的醫療，不就是三贏(yíng)的局面嗎？但目前的體制下，基層公立醫院是完全沒(méi)有權利定價(jià)的。”

　　原因2設備硬件跟不上

　　醫療機構負責人分析，基層醫院承接專(zhuān)家的能力也是目前多點(diǎn)執業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來(lái)操刀，結果手術(shù)設備、硬件設施和合作團隊跟不上，那也會(huì )制約多點(diǎn)執業(yè)的深入開(kāi)展。

　　該負責人稱(chēng)，“不能專(zhuān)家開(kāi)完刀了，后期護理卻弄砸了，那是病人、專(zhuān)家和新執業(yè)醫院的三輸局面，甚至還會(huì )殃及該專(zhuān)家第一執業(yè)醫院。”

　　原因3不能滿(mǎn)足專(zhuān)家追求

　　實(shí)際上，對品牌醫生來(lái)說(shuō)，對第二執業(yè)點(diǎn)的選擇，不僅只是賺錢(qián)，也看重平臺和品牌。

　　選擇諾亞診所作為第二執業(yè)點(diǎn)的潘醫生，本身已是某三甲醫院的超聲科骨干，他與其他9名三甲醫院的超聲科骨干醫生組成了一個(gè)超聲醫生團隊，“對第二執業(yè)點(diǎn)的選擇首先是品牌，沒(méi)有不良記錄，這個(gè)品牌要得到我們團隊的認可，大家覺(jué)得能在這個(gè)平臺把自己的品牌做開(kāi)。”

　　在大醫院，超聲醫生通常居于幕后，但在整個(gè)治療過(guò)程中也非常重要，“諾亞認可超聲醫生的價(jià)值，承諾將超聲作為重點(diǎn)項目、重點(diǎn)科室來(lái)發(fā)展，并單獨包裝宣傳打造超聲團隊。”

　　另外，醫生也有追求，不少醫生已厭煩在大醫院一天看上百人，沒(méi)有時(shí)間跟病人好好溝通，病人沒(méi)有好的看病體驗。“在諾亞診所，只需要看公立醫院1/2~1/3的病人，我有足夠的時(shí)間跟病人慢慢溝通，保證病人的體驗感很好，我自己感覺(jué)也好。”

　　多點(diǎn)執業(yè)會(huì )大量帶走病人嗎？

　　名醫到其他醫院多點(diǎn)執業(yè)，會(huì )帶走病人嗎？目前看來(lái)，對于技術(shù)強、實(shí)力高、人滿(mǎn)為患的優(yōu)秀三甲醫院來(lái)說(shuō)，短期內并不會(huì )有這樣的威脅。因為在多點(diǎn)執業(yè)之前，名醫們其實(shí)也通過(guò)會(huì )診、專(zhuān)家指導等多種途徑到其他醫院“走穴”，病人跟著(zhù)醫生走，并不是從多點(diǎn)執業(yè)以后才有的。

　　在現行的人事制度下，公立醫院醫生仍然是“單位人”，領(lǐng)全職員工的工資，擔負著(zhù)全職員工的工作量，編制、晉升、養老、科研等全與公立醫院息息相關(guān)，在這種醫療體制之下，醫生資源真正流動(dòng)起來(lái)可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

　　有三甲醫院院長(cháng)直言，醫生多點(diǎn)執業(yè)是一個(gè)發(fā)展方向，但從現實(shí)來(lái)看，只要醫生還是“單位人”身份，多點(diǎn)執業(yè)推廣就有相當難度。

　　醫生本職工作是否會(huì )受影響？

　　現行制度規定，多點(diǎn)執業(yè)的醫生不能影響本職工作，只能利用休息時(shí)間，因此，有能力、有精力多點(diǎn)執業(yè)的醫生仍然是少數。

　　大醫院病人多，醫生不堪重負早已不是新聞。以中山一院為例，一年接待的門(mén)診數超過(guò)460萬(wàn)人次，平均每天門(mén)診量超過(guò)1萬(wàn)人次，專(zhuān)家每天平均要看40多個(gè)病人，時(shí)間排得滿(mǎn)滿(mǎn)當當。由省衛生和計生委牽頭調研的一項報告指出，7390名被調查醫師中，51.10%的醫師幾乎每天下班都會(huì )被拖延，越是級別高的醫院、越是臨床一線(xiàn)的醫師越難按時(shí)下班。

　　能夠多點(diǎn)執業(yè)的醫生基本上都是醫院的專(zhuān)家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團隊，這些都要納入考核，醫生們如果不在單位認真工作，難以完成日常任務(wù)。而這也是導致絕大多數醫生分身乏術(shù)，難以有精力多點(diǎn)執業(yè)的重要原因。

　　單純門(mén)診型更迎合多點(diǎn)執業(yè)需求

　　記者觀(guān)察發(fā)現，雖然高端民營(yíng)醫院都在搶大型公立醫院的名醫，但如此集中，能一次從兩所頂級婦幼醫院挖到30多名醫生的，目前看來(lái)只有諾亞。而且雙方建立了手術(shù)病床的綠色通道，可見(jiàn)兩所大型醫院是合作態(tài)度。廣州知名的民營(yíng)醫院都在挖大型公立醫院的“墻角”，為何偏偏是諾亞勝出呢？

　　“諾亞只開(kāi)門(mén)診，沒(méi)有手術(shù)室和病房這種模式，也許是受到大醫院院長(cháng)歡迎的原因。”一名民營(yíng)醫院的高層分析，“對于大型公立醫院來(lái)說(shuō)，一個(gè)專(zhuān)家的掛號費才9元，門(mén)診病人多，壓力大，是不賺錢(qián)的，真正賺錢(qián)的是手術(shù)、用藥、檢查等。諾亞只開(kāi)門(mén)診，手術(shù)病人還是要回到公立醫院，跟大醫院不是競爭關(guān)系，而且還出錢(qián)幫忙打造醫生品牌。雙方不是競爭，而是某種程度上的互補，大型公立醫院當然何樂(lè )而不為。”

　　因此，從未來(lái)趨勢看來(lái)，公立大醫院的院長(cháng)們對科室齊全、從門(mén)診到手術(shù)病房一條龍的醫院型多點(diǎn)執業(yè)“嚴防死守”，但對門(mén)診型的多點(diǎn)執業(yè)點(diǎn)，卻可能愿意網(wǎng)開(kāi)一面。