業(yè)內專(zhuān)家稱(chēng)醫生開(kāi)病假單就是行使處方權，建議盡快出臺相關(guān)操作指引和法律規范。

“醫生，幫我寫(xiě)張病假證明吧！”不少醫生都曾遇到類(lèi)似被要求開(kāi)病假單的場(chǎng)景，但殊不知一不小心就有法律風(fēng)險。

近日，由深圳市衛計委推出以案例為重點(diǎn)的普法活動(dòng)“醫案說(shuō)法”沙龍舉行，來(lái)自醫療界、司法界、高校的專(zhuān)家就病假單展開(kāi)了討論。在現場(chǎng)，醫生開(kāi)休假單被停職兩月的案例引起了專(zhuān)家及在場(chǎng)醫生的熱烈討論，各方立場(chǎng)不一。如何規范醫生處方權？專(zhuān)家表示，目前沒(méi)有相關(guān)法律和規范文件對于某種疾病的休假、請假時(shí)間長(cháng)短有明確建議，主要還是依據醫生職業(yè)經(jīng)驗判斷，希望立法機構盡快出臺細則指引。

爭論：開(kāi)假單被停職合不合理

在“醫案說(shuō)法”沙龍上，醫生開(kāi)病假單被停職兩月的案例被各方關(guān)注，引起爭議探討。2014年5月2日，深圳一名搬運工李某（化名）駕駛電動(dòng)自行車(chē)時(shí)不慎與一輛小車(chē)發(fā)生碰撞，前往醫院就診后，被診斷為：L1、L2、L3、L4右側橫突骨折；腰部、右肘部皮膚擦挫傷。根據《出院記錄》，在李某“身體恢復情況良好”后，經(jīng)管醫生一次性開(kāi)具了“建議全休1年、康復期間需陪護一人”的醫囑。李某依據此醫囑，向保險公司索賠6萬(wàn)余元的誤工費和護理費。

保險公司則向法院申請委托深圳市第二人民醫院對李某傷后誤工期和護理期進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)為：鑒定結果和醫囑相差如此之大，法院認為主治醫師的醫囑明顯缺乏嚴謹性、科學(xué)性、合理性，為此向深圳市衛計委提出司法建議：責令該醫院糾正管理不善的行為，并作出適當的處理。

事后，相關(guān)行政部門(mén)就此事進(jìn)行了調查，發(fā)現事有蹊蹺，原來(lái)是病人曾以“拒絕出院”要挾醫生給他開(kāi)“休假一年”的醫囑。經(jīng)管醫生工作時(shí)間不長(cháng)，經(jīng)驗不足，于是就“好心”答應了他的要求。最終，這名醫生被停職兩個(gè)月，罰款5,000元，并被深圳市衛計委通報全市批評。

在沙龍現場(chǎng)，南山區人民醫院醫患關(guān)系辦公室主任孫鵬則為這位“好心”醫生喊冤。“醫生開(kāi)的是醫囑，不是診療證明，我覺(jué)得不是所有醫囑都需要上級醫生審查過(guò)才能開(kāi)。案例中這個(gè)醫生是一個(gè)職業(yè)醫生，他的行為是不是需要上級醫生挨個(gè)監督審查，存在一定異議。”孫鵬表示。

在他看來(lái)，這名患者骨折四處，職業(yè)又是搬運工。“腰肌勞損患者搬一點(diǎn)東西都搬不了，何況要干搬運的活動(dòng)兒。所以我覺(jué)得醫生開(kāi)這么長(cháng)的病假，也不是說(shuō)不通。”孫鵬表示，應開(kāi)具全休一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月的醫囑，建議定期來(lái)復查，“如果需要再休息，再開(kāi)醫囑這樣比較合適。”

律師：提高法律意識助降職業(yè)風(fēng)險

某律師事務(wù)所庹明生律師認為，醫生開(kāi)醫囑、開(kāi)病假證明是職業(yè)行為，職業(yè)行為要依法執業(yè)。“醫生開(kāi)醫囑應依據病情。如果病情以外的東西干擾到職業(yè)行為，醫生要做的是抗干擾。”庹明生表示，“從該病例看，醫囑寫(xiě)明要每個(gè)月到骨科復查，了解骨折愈合情況。既然如此，醫生為何開(kāi)全休一年。”在他看來(lái)，從醫生職業(yè)角度來(lái)說(shuō)要意識到該行為是違法的。

庹明生說(shuō)，法院認為缺乏嚴謹性、科學(xué)性、合理性，衛生行政部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì )必須認真對待該司法建議，也需要通過(guò)調查實(shí)際來(lái)做出判斷。他認為應該提高醫生的法律意識，才能將所有的醫生納入依法執業(yè)的軌道上，降低醫生執業(yè)風(fēng)險，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

深圳市衛計委法律顧問(wèn)范律師在發(fā)言時(shí)稱(chēng)，“在醫療糾紛，80%以上都會(huì )涉及病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，關(guān)鍵是醫務(wù)人員不重視，甚至出現撕病歷等低級錯誤，醫務(wù)人員法律意識應提高。”他認為醫務(wù)人員應該合規執業(yè)并提高法律意識。范律師表示，病歷是一個(gè)醫院醫療質(zhì)控水平的代表，從醫院管理角度看應該重視病歷書(shū)寫(xiě)。

“目前，沒(méi)有相關(guān)法律和規范文件對于某種疾病的休假、請假時(shí)間長(cháng)短有明確建議，主要還是依據醫生職業(yè)經(jīng)驗判斷。”

——南方醫科大學(xué)衛生法學(xué)研究中心主任杜仕林

專(zhuān)家：行使處方權需要立法予以規范和糾正

其實(shí)許多醫生都碰到過(guò)被請求開(kāi)病假單，南方醫科大學(xué)衛生法學(xué)研究中心主任杜仕林說(shuō)由于自己認識許多醫生，不少人會(huì )找他開(kāi)病假單。“我都說(shuō)找不到人，求你的時(shí)候說(shuō)是旅游，萬(wàn)一拿病假單去辦保險那就頭疼了。”杜仕林說(shuō)，“所以一旦把權力縮小，是對醫療機構的保護，對構建和諧醫患關(guān)系也有好處。”

《執業(yè)醫師法》第21條規定：醫師享有在注冊執業(yè)范圍內進(jìn)行醫學(xué)調查、疾病調查、醫學(xué)處置、出具相應的醫學(xué)證明文件、選擇合理醫療、預防、保健方案的權利。杜仕林表示，醫生處方權有廣義和狹義之分，狹義的是開(kāi)處方、化驗單、檢查報告，廣義的是整個(gè)診療過(guò)程中，醫生行使的重要的權利，“但處方權的行使是實(shí)際上令人頭疼的問(wèn)題。”

在他看來(lái)，醫生在醫囑中建議“全休一年”，這行使的是開(kāi)具醫療證明文書(shū)一樣的權利，就是行使處方權。他介紹，對醫生處方權規范，特別是開(kāi)具醫療證明文書(shū)，一般是禁止性規范只有兩條，第一不經(jīng)親自診查和調查不能開(kāi)具證明書(shū)，第二不能偽造醫學(xué)證明。

他介紹：“從經(jīng)驗判斷當中，真的要規范醫生的醫療行為還是非常困難的，這是一個(gè)法律困局。”

如何解決？他建議應盡快構建對于出具醫療證明文書(shū)的相關(guān)操作指引和規范。“對于行使處方權包括病人請假時(shí)間長(cháng)的規范、權限的范圍，職業(yè)醫師的職責要求以及醫院內部審批要求，則需要具有立法機構制定相關(guān)操作指引，這樣才能對行使處方權予以規范和糾正。”杜仕林說(shuō)。