醫藥分開(kāi)的實(shí)施，要求藥學(xué)部門(mén)轉變發(fā)展模式，加強藥品管理（下稱(chēng)藥管）是其中很重要的一個(gè)工作內容。

　　加強藥管需要臨床支持，但實(shí)際情況是，醫院存在一種“醫興藥軟”的情況——臨床發(fā)展越快，藥學(xué)及藥管越會(huì )被邊緣化，技術(shù)水平和能力會(huì )相對變弱。而這種局面一旦形成，臨床醫生不合理用藥的情況就很難會(huì )被及時(shí)制止，從而在一定程度上助長(cháng)臨床醫生的不合理用藥。照此發(fā)展下去，必然帶來(lái)用藥安全等問(wèn)題，如何解決？

　　第三軍醫大學(xué)西南醫院（下稱(chēng)西南醫院）獨辟蹊徑，把駕照管理（下稱(chēng)駕管）引入藥管，取得了顯著(zhù)效果。

　　一照六維四項重點(diǎn)

　　西南醫院發(fā)現，駕管和藥管有很多相似之處，比如都需要資質(zhì)認定、資質(zhì)考試；資質(zhì)都有分類(lèi)，駕照有A、B、C照等，醫師有抗菌藥物處方權、麻醉/精神藥品處方權等；都有通行準則，前者包括機動(dòng)車(chē)、行人通行規定，后者有用藥指南和規范；雙方目的一致，前者為了交通安全，后者為了用藥安全，歸根到底都是為了人的安全；駕管的交通違規扣分細則和12分周期記分方面，藥管是可以借鑒的……

　　基于這些相似性，西南醫院推出了合理用藥的“駕照式”管理模式（見(jiàn)下圖）。

　　西南醫院給每個(gè)醫生發(fā)了一本“合理用藥駕照”，共12分，分三級。將用藥的大小錯誤分類(lèi)分級、量化積分，醫生被扣分越多，處罰措施越嚴厲：被扣6分以下者，短信警示反饋；被扣6-12分者，參加培訓班；扣滿(mǎn)12分者，全院通報、降級或取消處方權、停崗。

　　西南醫院的“合理用藥駕照”分六個(gè)維度：資質(zhì)授權、管藥主體、用藥制度、控藥手段、結構優(yōu)化和廉醫教育。重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面，1.兩類(lèi)藥品：抗菌藥物和輔助用藥；2.四類(lèi)醫師：剛入職醫師、剛提級醫師、責任醫師、扣分多的醫師；五種問(wèn)題：無(wú)指征、長(cháng)療程、金額高、檔次高、亂聯(lián)用；四類(lèi)科室：藥占比不達標、藥品使用合理率低、人均用藥金額靠前和藥品用量異常增長(cháng)。

　　維度一：資質(zhì)授權，類(lèi)比考駕照。處方權分“三級”授權，有“三階”考試，嚴把授權準入關(guān)，平時(shí)有抽考，年末有年考。

　　維度二：用藥制度，類(lèi)比交通規則。醫院梳理了相關(guān)用藥制度，包括國家藥品管理法規7個(gè)，合理用藥管理規章制度20個(gè)，院級臨床用藥規范3個(gè)，科室用藥規范11個(gè)，醫院還自己編寫(xiě)了“駕照式”合理用藥管理叢書(shū)8冊。

　　維度三：管藥主體，類(lèi)比交警。不斷壯大以藥師為主體的“駕照式”合理用藥監控中心隊伍，7個(gè)部門(mén)參與，分工負責，各司其職，全面監控與重點(diǎn)抽檢相結合。強化臨床藥師專(zhuān)業(yè)知識培訓，不斷提高審藥水平。

　　維度四：控藥手段，類(lèi)比電子眼、攝像監控。以前的合理用藥監管，實(shí)行隨機抽檢，人員監控，防控力度小，“漏網(wǎng)之魚(yú)”多。而現在，醫院與合作伙伴研發(fā)的“駕照式合理用藥管理監測系統”，可篩選出可疑處方；應用“前置審方”，錯誤醫囑根本開(kāi)不出；電腦自動(dòng)監控，實(shí)現全面覆蓋。

　　維度五：結構優(yōu)化，類(lèi)比路況整治。“車(chē)流量”是限出來(lái)的，醫院設置兩條紅線(xiàn)，凡是“踩線(xiàn)”的藥品，必須淘汰。一條是臨床用量異常增長(cháng)，不合理使用、濫用現象突出、耐藥嚴重的藥品，一條是質(zhì)量無(wú)法保證的藥品。近三年，醫院共淘汰藥品808個(gè)品規；輔助性中成藥從690多種降到了241種，砍掉了近2/3；使用量排名前14位的輔助藥品，暫停在院使用。

　　維度六：廉醫教育，類(lèi)比交通安全警示教育。嚴教促自覺(jué)，強化合理用藥意識，不斷提高合理用藥自覺(jué)性；嚴訓強技術(shù)，舉辦五期扣滿(mǎn)6分的“駕照式”不合理用藥專(zhuān)題培訓班；嚴評強糾治，藥占比和耗占比剛性考核；出臺廉醫“十不準”規定。堅決落實(shí)“三曬措施”：曬進(jìn)藥規則，嚴把進(jìn)藥關(guān)口；曬決策程序，一切藥事會(huì )說(shuō)了算；曬藥品不良信息，強化清理淘汰。

　　“駕照式”管理模式自實(shí)施以來(lái)，培訓班培訓學(xué)員70多人次，取消1名醫師處方權，與3名科主任進(jìn)行誡勉談話(huà)。為保證落實(shí)，“記分卡”與醫師、藥師的任期考評、職稱(chēng)晉升、年終獎懲直接掛鉤，醫師超常處方記錄納入個(gè)人醫德醫風(fēng)檔案。

　　成效明顯

　　西南醫院“駕照式”合理用藥管理系統自2015年5月上線(xiàn)以來(lái)，取得了顯著(zhù)成效，主要體現在以下四個(gè)方面。

　　一、控費效果明顯。來(lái)院就診患者的平均藥用占比，從2013年的45%，下降至目前的38%左右；每門(mén)診人次藥費，從2013年的人均288元，下降至目前的人均256元；每住院人次藥費，從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右；重慶市醫保中心提供的數據顯示，住院費用比同級醫院低2500元左右。

　　二、提升了用藥水平。提升了藥品耗材管理規范度，淘汰1962種耗材，耗占比降低至18%左右；95%的醫師合理用藥的主動(dòng)學(xué)習意識明顯提升，醫師主動(dòng)邀請臨床藥師參與會(huì )診頻度提高，醫師對藥師干預意見(jiàn)的接受率提高；進(jìn)一步規范了藥師工作機制，建立了查房、會(huì )診、討論等一體化工作制度。

　　三、促進(jìn)了醫患關(guān)系和諧。自該系統實(shí)施以來(lái)，西南醫院醫療糾紛下降了14%，醫療投訴下降了13%。

　　四、提高了醫療質(zhì)量和效益。外科非手術(shù)下降1.6%，一級護理床日數增長(cháng)5.05%；在業(yè)務(wù)量保持10%左右增長(cháng)率的情況下，醫療成本增長(cháng)率反從往年的20%左右下降為10%，為近三年多來(lái)最優(yōu)。

　　除了在本院實(shí)施效果明顯，西南醫院“駕照式”合理用藥管理模式也得到了衛生行政部門(mén)的認可。總后衛生部專(zhuān)門(mén)派專(zhuān)家組到西南醫院調研，認為該院“駕照式”合理用藥管理模式“可以在全軍推廣”。