日均門(mén)診量從20人增加到70人要用多長(cháng)時(shí)間？山東省濟南市章丘第二人民醫院的針灸中醫師張璐只用了3個(gè)月。

　　這3個(gè)月，張璐可沒(méi)閑著(zhù)，他參加了由北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院等單位主辦的第三屆“全國鄉村中醫師3+3提升工程”,在北京全脫產(chǎn)免費跟師學(xué)習中醫針灸。

　　張璐說(shuō)，這多出的五十個(gè)病號，是他從西醫診室“搶過(guò)來(lái)的”。就職于山東省濟南市章丘第二人民醫院這樣的綜合性社區醫院，張璐曾苦惱于科室受重視不夠、技能提升機會(huì )少、患者更傾向于選擇西醫治療手段等問(wèn)題。不過(guò)自從參加了培訓，結合自己15年的臨床經(jīng)驗，張璐說(shuō)他找準了從事中醫工作的正確方向，技能提升明顯。顯著(zhù)的療效使患者們口口相傳，轉而選擇中醫療法。

　　據東直門(mén)醫院副院長(cháng)晏軍介紹，自醫院2015年啟動(dòng)首屆“3+3”工程至今，已為河南、陜西、江西等地培訓了百余名優(yōu)秀基層中醫師，初步探索出一個(gè)以大型醫院為載體，面向基層中醫藥人才，進(jìn)行短期集中培訓與長(cháng)期鞏固相結合的培養模式，以達到“以一人帶動(dòng)一方”的建設的目標，為農村基層中醫藥隊伍打造一支核心力量。

　　量體裁衣

　　為學(xué)員制訂培訓計劃

　　在2014年全國最美鄉村醫生評選活動(dòng)中，時(shí)任評選專(zhuān)家的東直門(mén)醫院院長(cháng)王耀獻結識了河南省鄉村醫生郭光俊。赴郭光俊所在衛生所調研時(shí)，眼前的景象令他驚訝不已。

　　“我沒(méi)想到，一個(gè)農村衛生所，也有一二百張床位規模，并且輻射到十里八鄉，服務(wù)人口能夠達到10萬(wàn)人。”王耀獻說(shuō)。

　　此后，王耀獻感受到，中國醫療問(wèn)題，難點(diǎn)在農村，農村難點(diǎn)在人才，要是鄉村醫生能力得到提升，就有更多患者留在基層治療，看病難看病貴的問(wèn)題就能有效緩解。“我們就想，干脆組織培養鄉村醫生，培養一人造福一方。”

　　由醫院組織全國性的鄉村醫生培訓，東直門(mén)醫院是頭一家。會(huì )遇到阻力嗎？事實(shí)上并沒(méi)有。“自從一出現就得到了歡迎、關(guān)注和支持，大家都認為這是好事。”

　　從各省主管部門(mén)、中醫藥管理局到各家愛(ài)心企業(yè)，從項目組人員到帶教醫生，都積極參與到這項活動(dòng)中來(lái)。

　　依托此前簽署的全國戰略聯(lián)盟，醫院與各個(gè)省份交流溝通，得到了很好的反饋。“很多省份非常積極主動(dòng)，提升本省基層醫療水平的心情非常急迫”，兼任專(zhuān)項培訓管理辦公室主任的醫院社會(huì )工作部主任于國泳介紹說(shuō)，第一屆組織培訓時(shí)，河南省中醫管理局局長(cháng)主動(dòng)提出在本省遴選學(xué)員并積極配合相關(guān)工作，隨后河北、山東、江西、陜西等地紛紛跟進(jìn)。“醫院選擇幫扶省份時(shí)，會(huì )首先考慮偏遠地區、貧困地區，他們的需求更為迫切”。

　　醫院全員動(dòng)員形成培訓師資力量，院領(lǐng)導、科主任掛帥，培訓中參與多師帶多徒，一對一帶教的均要求碩士生導師及以上教授，參與集中授課的均為博士生導師。

　　為了制訂科學(xué)有效的培訓方案，醫院前往各地實(shí)際調研，并組織專(zhuān)門(mén)會(huì )議討論征求專(zhuān)家意見(jiàn)，考慮到鄉村醫生群體特點(diǎn)——學(xué)習機會(huì )少、理論知識不夠系統、視野不夠開(kāi)闊等，結合時(shí)間、效率等多方面因素，并且總結每期培訓成果不斷優(yōu)化，最后形成了比較成熟的更注重臨床應用的全程學(xué)習3年、集中培訓3個(gè)月的“3+3”模式。

　　第四屆“3+3工程”開(kāi)展腎病常見(jiàn)癥狀診斷與鑒別診斷培訓。本報記者劉甦攝

　　在3個(gè)月集中培訓階段，學(xué)員要參加集中授課、技能培訓、臨床實(shí)踐等課程學(xué)習。王耀獻解釋說(shuō)，不同鄉醫有不同的特點(diǎn)，有些做專(zhuān)科，有些做公共衛生服務(wù)，既要照顧共性，也要關(guān)注個(gè)體需求，便有了集中學(xué)習和自選科室跟師相結合的安排；此外，基層醫療機構有一些獨特的功能，所以安排了心肺復蘇、農村健康檔案管理等專(zhuān)題講座。

　　在此后三年的自學(xué)和實(shí)踐階段，每位學(xué)員都有私人訂制的自學(xué)內容、實(shí)踐應用和學(xué)術(shù)交流要求，并繼續以多種形式根師學(xué)習，總結、整理導師經(jīng)驗。

　　兩個(gè)階段都有考核環(huán)節，完成各項任務(wù)經(jīng)專(zhuān)家審定后，才能過(guò)的結業(yè)證書(shū)。

　　“基本上做到了量體裁衣，學(xué)員們對培訓設計比較滿(mǎn)意。”王耀獻說(shuō)。

　　遠赴京城

　　跟師學(xué)得臨床“真功夫”

　　2017年3月20日，第四屆“鄉村中醫師3+3提升工程”啟動(dòng)，來(lái)自陜西省和江西省的26名鄉村中醫師開(kāi)始了為期3個(gè)月的集中脫產(chǎn)培訓。

　　于國泳介紹說(shuō)，這期學(xué)員從2016年中開(kāi)始選拔，經(jīng)過(guò)半年多逐級遴選審核，最終確定了陜西省22名，江西省瑞金市4名。所有學(xué)員均來(lái)自在基層一線(xiàn)，具有國家中醫執業(yè)醫師資格，并有10年以上臨床工作經(jīng)驗，其中年齡最大的57歲。

　　培訓第一天，陜西省寶雞市渭濱區神農鎮姜城堡村衛生室中西醫結合醫師李梓源鄭重地發(fā)了一條朋友圈，寫(xiě)道“進(jìn)修期間向不能應診的患者深表歉意，待到期滿(mǎn)歸來(lái)，必將以更加精湛的醫療技術(shù)，飽滿(mǎn)的工作熱情，精益求精，為廣大群眾健康排憂(yōu)解難，盡己所能！”李梓源說(shuō)這三個(gè)月，他在理論修養、業(yè)務(wù)實(shí)踐和醫德醫風(fēng)上的深刻體悟和精進(jìn)，兌現了這條承諾。

　　李梓源選擇了兒科跟診，他說(shuō)，在這里，他學(xué)到了兒科常見(jiàn)病的一些秘訣。“比如甜葉菊，甜度高，加一點(diǎn)點(diǎn)能夠調劑中藥口味，患兒的依從性會(huì )好一些，療效更為顯著(zhù)。”

　　此外，他還掌握了如小兒抽動(dòng)癥、小兒慢性腎炎等兒科疑難雜癥的解決辦法，“以后治好基礎疾病的前提下，也能治療一些小兒慢性病，用中醫藥替換掉抗生素。”

　　陜西省興平市西城辦事處潘村衛生室負責人王崗龍說(shuō)，此行他帶著(zhù)臨床三十年的疑惑來(lái)求知。從業(yè)經(jīng)歷豐富的他主攻方向為腫瘤、肝病等疑難重癥，“這次培訓，讀經(jīng)典和做臨床相結合，能具體到肝病化驗單的判斷，又能上升到理法方藥組合特點(diǎn)這樣的理論層面，非常系統全面。”

　　江西瑞金市中醫院內科中醫師李光軍表示，通過(guò)學(xué)習，他深刻體會(huì )到了經(jīng)方的優(yōu)勢，除此之外，每個(gè)病癥對應的檢查如何做到不過(guò)度又不疏漏，是他的又一大收獲。

　　在東直門(mén)醫院，除了每日固定的上課、跟診、抄方、查房等學(xué)習內容之外，學(xué)員們還自發(fā)地組織了各種各樣的臨床討論，并時(shí)常旁聽(tīng)鄰近的中國中醫科學(xué)院、北京中醫藥大學(xué)等單位舉辦的講座和專(zhuān)業(yè)研討會(huì )。

　　“大家都會(huì )搜集講座的通知然后發(fā)在群里，結伴參與，回程還會(huì )討論，雖然這樣很累，但是千里迢迢來(lái)京不就為多學(xué)點(diǎn)知識嘛。”王崗龍說(shuō)。

　　作為帶教老師，王耀獻對學(xué)員們的勤奮感慨道，帶教鄉醫群體是另外一種感受，“眼睛里總是充滿(mǎn)了對知識的渴望，這種渴望是其他群體沒(méi)有的，太需要學(xué)習了，發(fā)自?xún)刃牡恼嬲\和對老師的尊重，看到這個(gè)群體，也很愿意分享知識。”

　　助力醫改

　　形成可推廣的培訓樣板

　　結束集中培訓，踏上回程的李梓源給自己定下一個(gè)“小目標”——希望用中醫藥方法解決當地至少八成患者的問(wèn)題。

　　李梓源說(shuō)，在東直門(mén)醫院的培訓讓他意識到中醫藥治療方法的廣度和深度，他希望以?xún)嚎茷橥黄瓶冢ν茝V中醫藥服務(wù)，解決當地群眾西藥抗藥性的問(wèn)題。他對此信心滿(mǎn)滿(mǎn)。

　　陜西省寶雞市鳳翔縣柳林鎮屯頭村衛生室符志昌決定專(zhuān)攻男科，“基層缺這樣的醫生，甚至縣級醫院也沒(méi)有男科大夫，但實(shí)際上需求量很大，很多患者都去了市里的私立醫院。”

　　王崗龍打算接下來(lái)這三年還與老師保持密切聯(lián)系，他想努力讓更多疑難雜癥能在基層解決。他告訴記者，自己還有一個(gè)具體的想法，作為基層公共衛生負責人，他將著(zhù)手中醫方法的慢病防治和健康教育。“我把知識帶回家，一人帶動(dòng)一方，能實(shí)現。”王崗龍說(shuō)。在總結筆記上，他寫(xiě)下：“路雖遠，行將必至。”

　　王耀獻也堅信，一人帶動(dòng)一方，完全可以實(shí)現。“公益心可以傳遞，我們給一名鄉醫捐助了康復設備，他會(huì )無(wú)償為患者提供一些自己采的草藥，這樣的傳遞會(huì )慢慢形成正能量氛圍。這些年做了一些好事，唯有這個(gè)好事感覺(jué)格外值。”

　　目前，第五屆培訓已經(jīng)開(kāi)始籌備。王耀獻說(shuō)自己時(shí)常在思考這項活動(dòng)的意義。他得出結論——助力醫改，培養優(yōu)秀中醫師，守護群眾健康，兜牢基層醫療機構網(wǎng)底；助力扶貧，盡醫院綿薄之力，軟件扶貧培養人才，用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基層醫療服務(wù)緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

　　“培養人才是慢功夫，要有一顆平常心，每期做一些，微薄之力逐漸積累。”王耀獻欣慰地說(shuō)，博愛(ài)是醫院文化的應有之義，公立醫院更應多承擔社會(huì )責任，多多幫助同行幫助患者，在公益中求效率。而培訓一人帶動(dòng)一方，讓星星之火形成燎原之勢，意義更加深遠。

　　“醫院會(huì )一直做下去，力爭把全國大部分區域都要輻射到。一家醫院力量很有限，我們主要目的是嘗試形成可復制可推廣的樣板，希望其他醫院也能加入，共同來(lái)做這項事業(yè)。”王耀獻說(shuō)。