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咽喉痛=小毛病?千萬(wàn)別被騙了!

2017-09-13 來(lái)源:醫學(xué)界心血管頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)于心肺復蘇,我想說(shuō)一句“不放棄,不拋棄”,我們是病人最后的依托、最后的依靠,盡管很多時(shí)候,我們在死亡面前,會(huì )感覺(jué)到我們的乏力、我們的渺小,但只有我們堅持了成功的信念,才能獲得更多的搶救成功。

   我們都知道,典型的冠心病癥狀為活動(dòng)后胸痛,多位于心前區或胸骨后,呈壓榨樣,可伴有出汗、肩背部不適,每次持續數分鐘至數十分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。這是每個(gè)醫生、甚至許多病人都知道的癥狀,但是很多時(shí)候,病人的表現常常極不典型。

 
  記得上學(xué)的時(shí)候,有個(gè)老主任給我們上冠心病這一課,曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話(huà)“下巴以下、肚臍以上,所有與活動(dòng)相關(guān)或者你無(wú)法解釋的癥狀,請千萬(wàn)考慮冠心病的可能”,這么多年的工作,我切實(shí)的把這句話(huà)實(shí)踐了一遍。
 
  今天我們就來(lái)講講咽痛。
 
  病例一
 
  記得那時(shí)候我還在急診工作,一天早上來(lái)了個(gè)病人,主訴“反復咽痛半月余,加重1天”。
 
  其實(shí)這種情況,一般看門(mén)診就行了,一來(lái)沒(méi)有什么急診癥狀,二來(lái)急診內科無(wú)法做耳鼻喉科專(zhuān)科檢查,但是病人因為趕時(shí)間,看門(mén)診的病人太多,所以來(lái)看了急診。(這也是目前國內急診現狀,很多病人都是類(lèi)似這種理由看了急診,而不是因為真正的急診病癥,導致目前急診常常人滿(mǎn)為患,也因為這個(gè)原因,導致一些真正的急診病人因為需要排隊、無(wú)法得到及時(shí)的治療,但這個(gè)病人真的做對了,請看下文。)
 
  其實(shí)我是不太愿意接診此類(lèi)病人的,因為總覺(jué)得沒(méi)有急診指征,但病人來(lái)了,還是需要認真對待的。以下為我和患者的對話(huà)經(jīng)過(guò):
 
  我:怎么啦?(初步問(wèn)診)
 
  病人:嗓子疼
 
  我:多久了?
 
  病人:半個(gè)月了。
 
  我:什么情況下疼?
 
  病人:一吹風(fēng)就疼。
 
  我:怎么吹風(fēng)的,能詳細講講嗎?
 
  病人:我每天早上騎車(chē)上班,上了清涼門(mén)橋后,風(fēng)一吹,我就感覺(jué)嗓子疼,咽喉發(fā)緊,過(guò)一會(huì )就好了。
 
  我:最近怎么加重了?
 
  病人:昨天早上也是這樣,但是不知道怎么回事,昨天到今天一直有點(diǎn)嗓子不舒服。
 
  接下來(lái)我又問(wèn)了一些情況:病人反映無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽,無(wú)胸悶,無(wú)胸痛,無(wú)高血壓、糖尿病史,但有吸煙史,每天半包至一包。然后做了簡(jiǎn)單的查體(如血壓,心肺聽(tīng)診),在診間為患者做了心電圖,結果就是:廣泛前壁心肌梗死......
 
  診斷及時(shí),預后良好。本人表示,滿(mǎn)頭冷汗。
 
  病例二
 
  這個(gè)病人其實(shí)沒(méi)什么,主訴就是“活動(dòng)后咽部緊縮感一周”,是我們本院同事帶過(guò)來(lái)看的急診,理由同上,白天沒(méi)時(shí)間,晚上來(lái)看急診。有高血壓及吸煙史,其他沒(méi)什么危險因素。
 
  當時(shí)他一說(shuō)癥狀我就懷疑心絞痛,我們同事還不信呢!然后心電圖一查,前壁導聯(lián)ST段壓低(缺血表現),住院后造影,前降支近中段次全閉塞,手術(shù)醫生形容“一線(xiàn)天”。一個(gè)支架搞定,術(shù)后癥狀完全消失。
 
  病例三
 
  這是讓人印象特別深刻的一個(gè)病人,為什么呢?因為這是我從醫這么多年,心肺復蘇最成功的一個(gè)。
 
  說(shuō)說(shuō)這個(gè)病人吧。
 
  男性,40多歲,因為咽痛在耳鼻咽喉科門(mén)診就診一個(gè)多月,曾做過(guò)喉鏡(見(jiàn)咽喉部略充血),經(jīng)過(guò)治療,效果不理想。因為癥狀加重伴有氣短,后來(lái)至呼吸科門(mén)診就診,醫生建議做心電圖,在去做心電圖的過(guò)程中,突發(fā)意識喪失,呼之不應,判斷心跳呼吸驟停,由門(mén)診緊急轉入急診。
 
  記得當時(shí)正值下午5點(diǎn)半,大家在交接班,白班及晚班醫生都在。看到這個(gè)病人,大家立刻開(kāi)始搶救。病人入搶救室時(shí)無(wú)自主呼吸、無(wú)自主心跳、瞳孔散大,無(wú)對光反射。立即給予高質(zhì)量心肺復蘇,開(kāi)放靜脈通道,心電監護,輔助通氣。(盡管我現在已經(jīng)離開(kāi)了急診,但真心為有這樣一個(gè)高素質(zhì)的急診團隊驕傲。)
 
  當時(shí)心電監護就是室顫,立刻給予電復律,后恢復自主心律,但心率慢、血壓低,應用藥物對癥處理后,心率恢復,但嚴重心源性休克,低血壓,無(wú)自主呼吸,瞳孔散大無(wú)對光反射,查心電圖考慮廣泛前壁心肌梗死。(這個(gè)過(guò)程說(shuō)起來(lái)好像很簡(jiǎn)單,但真正經(jīng)歷過(guò)的人都知道,整個(gè)搶救過(guò)程的緊張及驚險程度,真正的爭分奪秒,步步危機,對病人而言,時(shí)間就是生命)。
 
  以當時(shí)的情況,考慮患者冠心病,急性廣泛前壁心梗,心跳呼吸驟停,心源性休克。到了這個(gè)地步,預后肯定不好,而且有很大的可能會(huì )進(jìn)一步惡化、奪走患者的生命。另一種可能就是因為大腦長(cháng)時(shí)間的缺氧成為植物人。
 
  守護生命真的是所有醫生的職責,在這個(gè)病人身上再次得到了充分體現。
 
  為了這個(gè)病人,我整夜沒(méi)有合眼,不斷地調整補液量、調整升壓藥、調整呼吸機,盡管覺(jué)得希望不大,但總想著(zhù)即便有一分希望,我們也應該盡萬(wàn)分的努力,總覺(jué)得應該會(huì )有奇跡發(fā)生,而且真的奇跡發(fā)生了!
 
  大約到了下半夜,患者的血壓首先漸漸穩定了,然后漸漸地出現了自主呼吸,在不斷的觀(guān)察中,發(fā)現瞳孔也有了縮小的跡象,一切表明情況在向好的方向發(fā)展。
 
  后來(lái)這個(gè)病人轉入了ICU,又做了支架手術(shù),再后來(lái)走著(zhù)出院了。這是我從醫10多年心肺復蘇最成功的一個(gè)案例,每次講心肺復蘇課程,我都會(huì )講到這個(gè)病例。
 
  關(guān)于心肺復蘇,我想說(shuō)一句“不放棄,不拋棄”,我們是病人最后的依托、最后的依靠,盡管很多時(shí)候,我們在死亡面前,會(huì )感覺(jué)到我們的乏力、我們的渺小,但只有我們堅持了成功的信念,才能獲得更多的搶救成功。
 
  病例四
 
  我喜歡跟耳鼻咽喉科醫生講上面的病例,因為,這種病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏診。下面的這個(gè)病例就是一個(gè)耳鼻咽喉科醫生發(fā)現的,感謝田主任!
 
  病人是一個(gè)60余歲老年女性,因為咽部不適,首診于耳鼻咽喉科門(mén)診,由我們耳鼻咽喉科田主任接診,經(jīng)過(guò)問(wèn)診及查體后,感覺(jué)病人的主訴癥狀嚴重度與咽喉部查體不符合(病人主訴癥狀很重,但咽喉部查體未發(fā)現明顯異常),之前聽(tīng)我說(shuō)過(guò)上面的幾個(gè)病例,所以將患者轉診至我們心臟科門(mén)診,經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現,病人為非ST段抬高型心梗,然后住院,造影結果為前降支嚴重狹窄,后來(lái)給予了支架治療。
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