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防控糖尿病,醫(yī)院如何通過“互聯(lián)網+”走入社區(qū)?

2016-04-19 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對糖尿病前期的居民,由北京大學人民醫(yī)院采取健康關懷和預防等跟進措施,構建系統(tǒng)識別、管理和干預體系,提高糖尿病前期患者的識別率和干預率。

  2016年世界衛(wèi)生日主題為“應對糖尿病”,隨著這一慢性疾病及前期患病率的迅速增長,已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會前任主任委員、國際糖尿病聯(lián)盟副主席紀立農教授介紹,在我國,每10個人中就有1個患病,還有4個處于糖尿病前期,存在隱患;然而,我國糖尿病的識別率與治療率都很低,只有30-40%的糖尿病人得到了及時的診斷,許多患者在確診時病情非常嚴重,已出現(xiàn)了糖尿病腎病、視網膜病變等并發(fā)癥,糖尿病及血脂、血壓等相關代謝因素的綜合控制達標率更低。在當前醫(yī)療資源、體系下,如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期,防止或延緩糖尿病的發(fā)生;對于已發(fā)生的糖尿病,如何減少并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療花費,保證患者生活質量,是糖尿病慢病管理的兩個重要目標。

  北京清華長庚醫(yī)院內分泌科主任肖建中算了一筆賬,從醫(yī)院的角度計算,中國有一億多糖尿病患者,以每個患者每月復診一次來計算,國家現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量遠不能滿足診療的需要。因此防控糖尿病,要通過分級診療對糖尿病進行慢病管理,走入社區(qū)。為此,北京清華長庚醫(yī)院建立了糖尿病網絡管理信息平臺,積極開展糖尿病患者預防以及分級診療工作。

  肖建中說,通過網絡的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,能夠對糖尿病做好前期的預防工作。醫(yī)院通過問卷調查收集地區(qū)居民的年齡、身高、體重等情況,篩選糖尿病的高危人群,比如曾有血糖升高但未確診為糖尿病的居民,高血壓兼體重超重的居民,年齡大于55歲,同時體重偏重的居民等等,到社區(qū)為他們做糖耐量試驗(OGTT)以及血脂、尿蛋白的檢測,結果異常的人將到醫(yī)院進行進一步的明確診斷。從數(shù)據(jù)來看有非常明顯的效果,1/3的人發(fā)現(xiàn)有糖尿病,1/3的人處于糖尿病前期。

  針對糖尿病前期的居民,由北京大學人民醫(yī)院采取健康關懷和預防等跟進措施,構建系統(tǒng)識別、管理和干預體系,提高糖尿病前期患者的識別率和干預率;針對糖尿病患者,由北京清華長庚醫(yī)院內分泌科醫(yī)師、糖尿病個案管理師長期跟訪,建立高效的糖尿病網絡管理信息平臺,實現(xiàn)糖尿病的分級診療,對糖尿病患者在規(guī)范化管理中產生的費用及生命質量進行評估,為醫(yī)療資源的合理配置和利用提供有力證據(jù)。

  據(jù)肖建中介紹,糖尿病網絡平臺將家庭、醫(yī)院、社區(qū)三方工作進行了有機結合。醫(yī)院一方面給予患者個體化的治療康復方案,另一方面對社區(qū)醫(yī)生進行指導與培訓;社區(qū)醫(yī)生一方面通過面對面的治療給予患者預防、保健以及健康教育,另一方面可以給患者的患病數(shù)據(jù)、干預方案、健康教育參加情況建立模塊向大醫(yī)院進行反饋;而患者家庭通過可以及時通過網絡平臺將每日的治療情況向大醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生報告。通過網絡,實現(xiàn)“專家-社區(qū)醫(yī)生-個案管理師-患者”的有機互動。

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