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防控糖尿病,醫院如何通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”走入社區?

2016-04-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對糖尿病前期的居民,由北京大學(xué)人民醫院采取健康關(guān)懷和預防等跟進(jìn)措施,構建系統識別、管理和干預體系,提高糖尿病前期患者的識別率和干預率。

  2016年世界衛生日主題為“應對糖尿病”,隨著(zhù)這一慢性疾病及前期患病率的迅速增長(cháng),已成為一個(gè)嚴重的公共衛生問(wèn)題。據中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )前任主任委員、國際糖尿病聯(lián)盟副主席紀立農教授介紹,在我國,每10個(gè)人中就有1個(gè)患病,還有4個(gè)處于糖尿病前期,存在隱患;然而,我國糖尿病的識別率與治療率都很低,只有30-40%的糖尿病人得到了及時(shí)的診斷,許多患者在確診時(shí)病情非常嚴重,已出現了糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,糖尿病及血脂、血壓等相關(guān)代謝因素的綜合控制達標率更低。在當前醫療資源、體系下,如何及早發(fā)現糖尿病前期,防止或延緩糖尿病的發(fā)生;對于已發(fā)生的糖尿病,如何減少并發(fā)癥發(fā)生,降低醫療花費,保證患者生活質(zhì)量,是糖尿病慢病管理的兩個(gè)重要目標。

  北京清華長(cháng)庚醫院內分泌科主任肖建中算了一筆賬,從醫院的角度計算,中國有一億多糖尿病患者,以每個(gè)患者每月復診一次來(lái)計算,國家現有的醫院醫生數量遠不能滿(mǎn)足診療的需要。因此防控糖尿病,要通過(guò)分級診療對糖尿病進(jìn)行慢病管理,走入社區。為此,北京清華長(cháng)庚醫院建立了糖尿病網(wǎng)絡(luò )管理信息平臺,積極開(kāi)展糖尿病患者預防以及分級診療工作。

  肖建中說(shuō),通過(guò)網(wǎng)絡(luò )的數據統計,能夠對糖尿病做好前期的預防工作。醫院通過(guò)問(wèn)卷調查收集地區居民的年齡、身高、體重等情況,篩選糖尿病的高危人群,比如曾有血糖升高但未確診為糖尿病的居民,高血壓兼體重超重的居民,年齡大于55歲,同時(shí)體重偏重的居民等等,到社區為他們做糖耐量試驗(OGTT)以及血脂、尿蛋白的檢測,結果異常的人將到醫院進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷。從數據來(lái)看有非常明顯的效果,1/3的人發(fā)現有糖尿病,1/3的人處于糖尿病前期。

  針對糖尿病前期的居民,由北京大學(xué)人民醫院采取健康關(guān)懷和預防等跟進(jìn)措施,構建系統識別、管理和干預體系,提高糖尿病前期患者的識別率和干預率;針對糖尿病患者,由北京清華長(cháng)庚醫院內分泌科醫師、糖尿病個(gè)案管理師長(cháng)期跟訪(fǎng),建立高效的糖尿病網(wǎng)絡(luò )管理信息平臺,實(shí)現糖尿病的分級診療,對糖尿病患者在規范化管理中產(chǎn)生的費用及生命質(zhì)量進(jìn)行評估,為醫療資源的合理配置和利用提供有力證據。

  據肖建中介紹,糖尿病網(wǎng)絡(luò )平臺將家庭、醫院、社區三方工作進(jìn)行了有機結合。醫院一方面給予患者個(gè)體化的治療康復方案,另一方面對社區醫生進(jìn)行指導與培訓;社區醫生一方面通過(guò)面對面的治療給予患者預防、保健以及健康教育,另一方面可以給患者的患病數據、干預方案、健康教育參加情況建立模塊向大醫院進(jìn)行反饋;而患者家庭通過(guò)可以及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺將每日的治療情況向大醫院以及社區醫院醫生報告。通過(guò)網(wǎng)絡(luò ),實(shí)現“專(zhuān)家-社區醫生-個(gè)案管理師-患者”的有機互動(dòng)。

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