呼吸機的問題是「十大醫(yī)療技術(shù)風險」之一，意思是說經(jīng)常會有患者因不正確的呼吸機使用而病情加重甚至死亡。

　　一個II型呼吸衰竭的患者，使用了呼吸機，然后患者病情進行性加重，血壓、氧飽和度進行性下降。

　　參數(shù)設(shè)置為模式SIMV、呼吸頻率18次/分、潮氣量420mL、壓力支持10cmH2O、PEEP3cmH2O、氧濃度40%。

　　真的是「原發(fā)病加重」?

　　相信絕大多數(shù)人把原因歸咎于「原發(fā)病加重」。

　　這樣的參數(shù)設(shè)置適合于大多數(shù)患者，但對于某些極端的患者來說可能并不合適，比如氣道痙攣嚴重，呼氣受限的II型呼吸衰竭患者。

　　最后答案是，患者病情加重跟肺動態(tài)過度充氣有關(guān)。簡單來說就是呼吸機吹了太多的氣進到肺里，但因為氣道痙攣嚴重，患者呼氣很慢，呼吸頻率設(shè)置太快，呼氣時間太短，肺里面的空氣呼不完全，慢慢的肺里面殘存的氣體越來越多，最后造成胸內(nèi)壓升高，引起回心血量不足，心輸出量降低，休克。

　　90年代一篇經(jīng)典文章也講了一個類似的故事，COPD急性加重的II型呼吸衰竭患者，使用簡易呼吸器，患者病情惡化——因為原發(fā)病加重嗎？

　　——不是，當大家以為患者已死亡，沒再捏皮球時，患者慢慢醒轉(zhuǎn)，因為患者終于有時間把肺里面的氣慢慢呼出來了。很多專家喜歡用這個病例來講解肺動態(tài)過度充氣這個概念。

　　「呼吸波形」不容忽視

　　肺動態(tài)過度充氣，是機械通氣中一個非常重要的概念，直接決定了呼吸頻率該設(shè)置多少次、吸呼比該設(shè)多少。今天多的不說，只為突出更重要的內(nèi)容——呼吸波形。

　　呼吸波形很重要，如果前面那位站友能夠早期觀察呼吸波形，我相信，就算參數(shù)設(shè)置錯誤，也不會等到患者快死亡了，才發(fā)現(xiàn)問題所在。

　　但是，原帖以及跟帖中并沒有提到呼吸波形的問題，大多數(shù)跟帖的站友也沒有提到。這反映出了朋友們對于呼吸波形的忽視。一張呼吸波形的照片比一切描述都更具體、更有說服力。

　　如何用呼吸波形說服麻醉科「你氣管導管插進食道了」？

　　朋友們喜歡用很大的篇幅去描述一個機械通氣相關(guān)的故事。比如下圖，朋友想問，麻醉科插管有沒有插錯？麻醉醫(yī)生肯定是不會輕易背這個鍋的。

　　我說沒有呼吸波形沒法證明誰對誰錯啊。然后我貼了一張圖上來，也是另一個朋友提供的病例——同樣是氣管導管插進食道了。

　　從這個波形可以看出幾點：

　　1.患者沒有觸發(fā)，全是紅色的控制通氣，因為胃不像肺可以吸氣，然后觸發(fā)呼吸機送氣；

　　2.患者有些時候沒有呼氣，因為胃不像肺有良好的彈性回縮力；但有些時候又有呼氣，因為胃脹氣太嚴重，患者打了個嗝排出氣體，這就成了「呼氣」。

　　從這個波形就可以推測出，患者氣管導管插錯位置了。

　　當然還有很多方法可以判斷氣管導管位置是否正確，金標準是纖支鏡檢查，但大多數(shù)科室纖支鏡不是隨時可以拿來用的。

　　呼吸波形太難，可不可以不學？

　　必須要學，問題擺在那兒，你不去看呼吸波形，不代表問題就不存在了。

　　學習呼吸波形是為了盡早發(fā)現(xiàn)機械通氣的問題所在，否則你只能在患者生命垂危時才意識到問題所在。甚至是患者因為呼吸機錯誤使用死亡，你卻仍以為患者死于原發(fā)病加重。