真正的上門(mén)醫療服務(wù)是怎么樣的？
摘要：雖然我們目前還沒(méi)有眼見(jiàn)過(guò)日本的上門(mén)醫療服務(wù)，但是通過(guò)臺灣同行的一些報道隱約可以體會(huì )到其中的溫暖。臺北長(cháng)庚醫院的一位醫生參觀(guān)之后，發(fā)表了這樣的感慨：醫生對家屬的禮儀交流及視病人為親人的態(tài)度令人敬佩。醫生在大雪中奔波勞累，家屬還宋情節人巧克力為禮物，不是口中香甜，而是心中溫暖。
在鄰國日本，我們看到了上門(mén)醫療的典范！
在了解日本上門(mén)醫療之前，我們先簡(jiǎn)單了解一下相關(guān)背景。大家知道日本是一個(gè)嚴重老齡化的國家，有多嚴重呢？根據聯(lián)合國最新標準，一個(gè)地區65歲以上的人口比率超過(guò)總人口的7%，就可以被稱(chēng)為“老齡化社會(huì )”，而超過(guò)14%就被稱(chēng)為“重度老齡社會(huì )”。2012年，日本65歲以上老年人的數量為3079萬(wàn)，而同期日本總人口則為1.26億，是一個(gè)重度老齡化國家。
嚴重的老齡化使慢性病、老年病成為日本醫療的重心，同時(shí)更多的老年人希望在家庭接受醫療照護，在親人的陪伴下走過(guò)生命最后的旅程。上世紀70年代，日本開(kāi)始發(fā)展各種形式的居家照護服務(wù)；80年代，臨終關(guān)懷服務(wù)興起；2000年，日本引入長(cháng)期照護保險（介護保險）之后，整合醫療和長(cháng)期照顧居家服務(wù)變得更為完善，逐漸形成了標準化的上門(mén)醫療服務(wù)（日本稱(chēng)之為”在宅醫療“）；2006年，日本提高對這種服務(wù)的給付之后，上門(mén)醫療在日本變得更為普及。
日本的上門(mén)醫療服務(wù)是把老人置于中心，根據在宅老人以及家屬的需求，整合醫療和各種專(zhuān)業(yè)人員、協(xié)調大醫院以及基層社區診所，讓老人出院之后，在家庭得到良好的醫療照護。值得注意的是，上門(mén)醫療其實(shí)并不只是一種醫療服務(wù)，而是一種照護體系。
日本上門(mén)醫療服務(wù)的對象為：往返醫院有困難的老人、高齡衰弱或失智癥患者、末期
癌癥及神經(jīng)退化疾病患者、早發(fā)性重度障礙或嚴重外傷而臥床的病人等。從全球范圍來(lái)看，由醫生定期或頻繁訪(fǎng)視的醫療服務(wù)非常稀少，因為花費太高；而在日本，得益于完善的醫療健康保險體系，讓上門(mén)醫療服務(wù)變得可負擔。醫生訪(fǎng)視和部分護理訪(fǎng)視由醫療保險給付，其他的服務(wù)則由長(cháng)照保險負擔。由于上門(mén)醫療服務(wù)能給老人極好的醫療照護，因此這種服務(wù)不但能提升老人的生活質(zhì)量，同時(shí)也為日本醫療體系節省了大量住院開(kāi)銷(xiāo)。
提供上門(mén)醫療服務(wù)的醫生可以是全科醫生，也可以是專(zhuān)科醫生，他們用定期家訪(fǎng)和臨時(shí)出診兩種方式提供服務(wù)。目前，醫生定期訪(fǎng)問(wèn)一天的花費為8350日元（約438塊人民幣），出診則隨時(shí)間和服務(wù)項目有各種差異。日本有的診所只做個(gè)案的上門(mén)醫療服務(wù)，不提供一般門(mén)診，比如有3
名醫師的診所可以提供1.5公里內的服務(wù)，每月的服務(wù)量在150~160位。
需要注意的是，這里的上門(mén)醫療服務(wù)并不單指醫師服務(wù)，而是一個(gè)由個(gè)案管理師統籌的醫療護理團隊。通常，這個(gè)團隊包括醫師、護理師、牙醫、藥劑師、物理師、語(yǔ)言治療師，照顧服務(wù)員等等。而上門(mén)醫療服務(wù)可以提供從治療到護理，乃至臨終關(guān)懷等一系列服務(wù)。
如果醫生在上門(mén)服務(wù)中發(fā)現患者需要住院治療，則可以隨時(shí)電話(huà)聯(lián)系醫院辦理住院事宜。一般由上門(mén)醫生介紹入院的患者住院天數平均為18天左右。統計顯示，大約有94%的患者在2周內會(huì )出院，另外6%需要繼續住院的患者，就轉到長(cháng)期
療養的醫院。
說(shuō)到這里，大家可能會(huì )想到，那日本一定有不少上門(mén)醫療的App吧？遺憾的是，沒(méi)有！至少目前我們還沒(méi)有了解到相關(guān)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應用。難怪去日本參觀(guān)的臺灣同行都要驚嘆其信息化之落后。但這些似乎并不影響他們?yōu)槔先颂峁┘氈露艿降尼t療服務(wù)。
醫生在家訪(fǎng)和出診時(shí)，會(huì )用筆記本電腦或者錄音筆記錄病人病歷，然后交給打字員填入電子病歷系統，從而為患者申請保險給付。如果需要住院或者轉診，醫生會(huì )在醫療服務(wù)車(chē)上通過(guò)網(wǎng)絡(luò )聯(lián)系醫院辦理。因為日本人習慣用E-mail，所以個(gè)案管理師會(huì )用郵件方式進(jìn)行團隊內部的溝通，了解照護老人的身體情況。醫療團隊對患者進(jìn)行家訪(fǎng)時(shí)，不收掛號費和交通費、也不刷卡，日本保險卡（沒(méi)有芯片，只是一張紙）后面記錄著(zhù)各種服務(wù)提供單位以及相關(guān)醫院，如果有新增服務(wù)單位，便會(huì )記在保險卡后面。另外，患者家里都有一本聯(lián)絡(luò )簿，有各種專(zhuān)業(yè)人員醫生到護理師的聯(lián)系方式。
雖然我們目前還沒(méi)有眼見(jiàn)過(guò)日本的上門(mén)醫療服務(wù)，但是通過(guò)臺灣同行的一些報道隱約可以體會(huì )到其中的溫暖。臺北長(cháng)庚醫院的一位醫生參觀(guān)之后，發(fā)表了這樣的感慨：醫生對家屬的禮儀交流及視病人為親人的態(tài)度令人敬佩。醫生在大雪中奔波勞累，家屬還宋情節人巧克力為禮物，不是口中香甜，而是心中溫暖。
其實(shí)上門(mén)醫療只是日本醫照護體系的一部分，在近三十年時(shí)間，日本的整個(gè)醫療體系都發(fā)生了巨大的變革。日本上門(mén)醫療服務(wù)推動(dòng)者中野一司醫生堅定地認為，未來(lái)醫療會(huì )從從醫學(xué)為中心的模式轉變?yōu)橐陨顬橹行牡哪Ｊ剑灾委煘閷虻尼t療體系正在土崩瓦解，這個(gè)時(shí)候需要轉換思維，向社區為主體的醫療照護模式轉變。
老齡化本是壓垮醫療的重負，而在日本，卻變成了醫療再生的契機，這其中的智慧和努力需要我們用今后的三十年去實(shí)踐。
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