“很多醫生已經(jīng)不太認識兒童結核病了。”在2017結核病東方論壇暨第八屆結核病基礎與臨床新進(jìn)展研討班上，上海市公共衛生臨床中心結核病科主任、上海市新發(fā)與再現傳染病研究所結核病研究中心主任盧水華說(shuō)道。
他所說(shuō)的“不太認識”，指的是現在的醫生既難以診斷，也不太會(huì )規范治療兒童結核病。
事實(shí)上，兒童結核病的情況遠比人們想象得要嚴重。2015年世界衛生組織（WHO）年度報告顯示，全球兒童結核病患兒約有100萬(wàn)例，其中有13.6萬(wàn)例兒童死于結核病。
根據WHO和國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì )（IUALTD）官方網(wǎng)站中的信息，中國每年兒童結核病患病數據約為26萬(wàn)。
但實(shí)際登記的，僅有5000-8000名。
“樂(lè )觀(guān)估計，我國大部分醫院兒童結核病的病原學(xué)診斷陽(yáng)性率大概在5%左右，但在我們醫院，這個(gè)數字能達到6、70%。”盧水華說(shuō)，“我們遇到過(guò)一些醫院醫生說(shuō)自己很多年都沒(méi)有遇到兒童結核病陽(yáng)性了，但他們來(lái)我們這里進(jìn)修，會(huì )發(fā)現能遇到很多這類(lèi)疾病的孩子。”
（8月21日，中國防癆協(xié)會(huì )學(xué)校與兒童結核病分會(huì )成立）
醫務(wù)人員：診斷難，治療不規范
客觀(guān)上來(lái)說(shuō)，兒童結核病的診治的確存在著(zhù)難點(diǎn)。
“成人可以通過(guò)查
痰來(lái)找到病原體，但兒童少痰，或是他不會(huì )
咳嗽，有痰也咳不出。”盧水華說(shuō)。
由于臨床醫師對兒童結核病影像學(xué)的特點(diǎn)認識不足、兒童痰或胃液培養陽(yáng)性率低，以及結核菌素試驗在免疫抑制兒童和嚴重播散性結核病患兒中常常表現為假陰性，兒童結核病較成人更難以診斷，誤診、漏診率非常高。
而且，結核病患兒臨床表現多種多樣，0-12個(gè)月的兒童結核病患者和10歲的兒童結核病患者的臨床表現可以完全不同，醫生有時(shí)不會(huì )想到孩子可能患有結核病，也就不會(huì )推薦做相應的檢測。
治療手段同樣存在不足。
兒童結核病并非不治之癥，但由于許多醫院沒(méi)有兒童結核科，成人結核科醫生對兒童結核病不熟悉，對治療存在很多誤區。
其一是用藥劑量不足的問(wèn)題，“很多醫生會(huì )根據成人劑量推算兒童所需劑量，但我們都知道，成人藥量的計算體系和兒童的是兩碼事，尤其是一些低齡的孩子，還需要用體表面積進(jìn)行計算。”
還有一些醫生，對
藥物選擇和療程選擇不合理。“有些醫生特別懼怕副作用，會(huì )耽誤最好的治療時(shí)機。”盧水華說(shuō)，“其實(shí)大多數抗結核藥物對兒童都是安全的，只要根據指南的劑量和方案使用，副作用其實(shí)比成人用藥還要小。”
“但很多醫生都不規范治療，要么用藥種類(lèi)
不夠，要么劑量不足，這樣的事情大量存在，導致兒童結核病的診斷治療都有方方面面的問(wèn)題存在。”
不能及時(shí)診治兒童結核病，有時(shí)后果是十分嚴重的。由于免疫系統還沒(méi)有健全，結核病患兒更易出現全身播散型結核病，肺部癥狀也許很輕，但全身的病情卻可能很重，甚至可能已經(jīng)發(fā)生了結核性腦膜炎——這種疾病病死率很高，一個(gè)基于發(fā)達國家和發(fā)展中國家總體數據的Meta分析顯示，兒童結核性腦膜炎的病死率高達19.3%；即使治好了結核病，中樞神經(jīng)致殘率也超過(guò)50%。
“很可惜，我們遇到過(guò)很多這樣的例子，小朋友已經(jīng)很?chē)乐亓耍踔粱杳粤耍潘偷轿覀冡t院來(lái)。”
家長(cháng)：現在還有結核病嗎？我們都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)！
對于兒童結核病的認識不足不僅限于診治。
盧水華介紹道，事實(shí)上，在過(guò)去檢測手段還不豐富的時(shí)候，很多醫生都有兒童結核病的診斷意識，包括很多家長(cháng)也會(huì )注意結核病的防控，“那時(shí)候發(fā)病率高，醫生和社會(huì )對于兒童結核病的認識都比較充分。”
盧水華前陣子去了一個(gè)幼兒園，其中一名小朋友得了結核病，他們給家長(cháng)進(jìn)行結核病宣教的時(shí)候，家長(cháng)非常驚訝地問(wèn)道：現在還有結核病嗎？我們都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)！
“很多人都以為已經(jīng)消滅這個(gè)病了，看到孩子生病，都不會(huì )往這方面想，也不會(huì )往專(zhuān)科醫院送。”盧水華說(shuō)。
而即使在專(zhuān)科醫院，結核相關(guān)科室和人員也在萎縮。
投身兒童結核病領(lǐng)域多年，盧水華親眼目睹了這一領(lǐng)域的發(fā)展變化，其中有不少都令人心酸。比如一些兒童醫院原先設置有結核科，現在大多改成了感染科，不少兒童感染科，甚至找不出一個(gè)能夠診治兒童結核病的醫生。
“現在會(huì )看結核病的醫生，年齡都偏大，我說(shuō)偏大，是指接近60歲。”盧水華說(shuō)，“年輕醫生都不愿意去看兒童結核病了。”
WHO目前已經(jīng)制定了兒童結核病零死亡藍圖。盧水華認為，作為結核病患兒的首診者，臨床醫生、特別是兒科醫生應當充分學(xué)習兒童結核病的特點(diǎn)，與結核病專(zhuān)科醫師共同努力，利用現有資源將多種診斷方法聯(lián)合起來(lái)，做到兒童結核病早預防、早發(fā)現，提高臨床確診率，及時(shí)有效治療，最終改善兒童結核病的預后。
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