太原市三家三級甲等醫院自愿申請“降等”。

　　眾所周知，長(cháng)期以來(lái)，中國公立醫院的診查費、手術(shù)費等醫技收費價(jià)格都是極為偏低的，醫療界長(cháng)期呼吁提高醫技服務(wù)價(jià)格，在三級醫院收費制度下，三級醫院收費標準高于二級醫院標準，這也是很多醫院想升三級的重要原因，為啥還有愿意按照二級醫院收費標準執行的三級醫院呢？

　　據太原晚報最新消息：太原市有三家三級甲等醫院自愿申請“降等”，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。三家自愿申請“降等”的三級甲等醫院分別是山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。據了解，這三家醫院均處于居民密集區，周?chē)鶎俞t療機構相對薄弱。

　　大醫院人山人海、小醫院門(mén)口羅雀的現象正在轉變。

　　山西省中西醫結合醫院相關(guān)負責人告訴記者，為解決周?chē)罕妼?shí)際就醫要求，從2007年城鎮居民醫保啟動(dòng)開(kāi)始，該院經(jīng)管理部門(mén)批準，降低了醫院診療費用，實(shí)行二級醫院收費標準，為附近居民提供便捷實(shí)惠的就診服務(wù)，并取得了參保居民的好評。

　　按照分級診療要求，患者首診要就近選擇基層醫療機構。據分析，迫使這三家三甲醫院作出降級的舉動(dòng)根本原因是：不同級別醫院醫保采取差別化支付。

　　屬于分級診療范圍內的265個(gè)病種的參保患者，經(jīng)轉診程序之后到三級醫院診治的，按原來(lái)醫保政策享受待遇；未經(jīng)轉診程序越級到三級醫院住院診治的，在三級醫院正常報銷(xiāo)比例基礎上下浮20%報銷(xiāo)。

　　山西的情況不是個(gè)例。從全國范圍看，新一輪醫改的一個(gè)鮮明指向就是對舊的醫療體系進(jìn)行調整，改變大醫院人山人海、而小醫院門(mén)口羅雀的現象。隨著(zhù)分級診療的深入推進(jìn)，這種情況將得到改變。三級醫院的病人將大量向下級醫院分流，向下流的是原本就不該三級醫院管的常見(jiàn)病、慢性病，向上轉的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數，而這幾年大家擠破腦袋、爭著(zhù)做三級醫院，三級醫院越來(lái)越多。分級診療一落地，三級醫院過(guò)多過(guò)剩的問(wèn)題立即浮出水面，暴露了出來(lái)。于是，分級診療政策倒逼部分實(shí)力弱的三級醫院不得不做出退出三級醫院序列的選擇。這也是競爭和淘汰的結果，因為同樣是三級醫院，不同醫院之間，水平和實(shí)力往往差距很大。

　　未來(lái)醫院會(huì )有重新洗牌的過(guò)程。

　　無(wú)獨有偶，近日北京市衛計委黨委書(shū)記方來(lái)英接受《新京報》采訪(fǎng)時(shí)表示，未來(lái)醫院會(huì )有一次重新洗牌的過(guò)程。方來(lái)英還坦言，現在三級醫院太多，二級醫院不夠。“我們的醫療體系應該是基層（一級醫院）、臨床醫療（二級醫院）、醫學(xué)中心（三級醫院），這樣一個(gè)倒金字塔型的結構。”

　　對此，業(yè)內人士預言，隨著(zhù)分級診療改革的推進(jìn)，一批缺乏市場(chǎng)競爭力的大城市三級醫院或將面臨變相“降級”、甚至改制浪潮！

　　公立醫院大洗牌的槍聲已經(jīng)打響！山西提出力爭到今年的年底，一級及以下醫療機構就診比例明顯提高，二級醫院普通門(mén)診就診人次上升不低于20%，三級醫院普通門(mén)診就診人次下降不低于40%，力爭實(shí)現縣域內就診率達到90%左右的目標。這樣的目標足以使大多數三級醫院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　總結

　　而山西的情況只是全國各地如火如荼的醫療的一個(gè)縮影。公立醫院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會(huì )遠嗎？