針對“上海市區三級醫院擬不設門(mén)診”的傳聞，上海市衛計委某主要負責人今日回應《醫學(xué)界》的求證稱(chēng)：“這是理想模式，目前沒(méi)有”。

　　一位接近上海醫改決策層的社保研究專(zhuān)家也表示：這“只是方向，看可能條件”。

　　只要稍加分析就可以看出，原消息存在疑問(wèn)。首先，這只是上海政協(xié)有關(guān)專(zhuān)題協(xié)商會(huì )上的消息，并非決策層發(fā)布的醫改方案。其次，三級醫院取消門(mén)診，需要很多配套改革以確保平穩過(guò)渡，比如分級診療制度、相應的醫保報銷(xiāo)政策、乃至基層醫療服務(wù)的提高等，這些都不是一蹴而就的。

　　國家衛計委的一位研究人員也表示，三級醫院取消門(mén)診仍然是行政思維，而分級診療體系的實(shí)現是“分工產(chǎn)生效率”的經(jīng)濟學(xué)理論的應用，體現的是市場(chǎng)思維。

　　要實(shí)現三級醫院取消門(mén)診、結束“戰時(shí)狀態(tài)”，關(guān)鍵在于“強基層”，使基層醫療機構的數量、布局、人員資質(zhì)、服務(wù)能力等都能夠勝任分流患者的任務(wù)。別的不說(shuō)，光是基層醫生的數量缺口就非短期能夠補足--截至2014年底，上海市的注冊全科醫生有5700名，根據新醫改對每千人享有家庭醫生服務(wù)的目標設定共需1萬(wàn)名左右，缺口4300名。

　　不過(guò)較之于全國，上海的家庭醫生制度確實(shí)起步較早，謀劃得也比較全面。

　　從2011年5月開(kāi)始，上海10個(gè)區縣就開(kāi)始啟動(dòng)家庭醫生試點(diǎn)，這比《國務(wù)院關(guān)于建立家庭醫生制度的指導意見(jiàn)》頒布還早了兩個(gè)月。

　　2013年3月底，上海又制訂下發(fā)《關(guān)于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見(jiàn)》，全面推廣家庭醫生制度，提出到2020年之前要基本建立起目標明確、內容清晰、服務(wù)規范、政策配套的家庭醫生制度，基本實(shí)現每個(gè)家庭與一名家庭醫生簽約的目標。

　　2015年年初，上海市有關(guān)領(lǐng)導又表示，將由家庭醫生包干管理簽約居民醫保費用。目前試點(diǎn)正在準備之中，家庭醫生有望獲得有吸引力的薪酬激勵--有關(guān)專(zhuān)家作過(guò)測算，如果醫保節余可用于分配，家庭醫生的年薪可望達到30-40萬(wàn)元。

　　2015年年中，上海啟動(dòng)新一輪社區衛生服務(wù)綜合改革，打造社區衛生服務(wù)中心的平臺功能，建立家庭醫生為主體的服務(wù)模式和運行機制，這意味著(zhù)全科醫生將有全新的工作空間。

　　配合家庭醫生制度的建立和完善，上海又從很早的時(shí)候開(kāi)始著(zhù)手相關(guān)人才的培養。早在1994年，上海就在全國率先開(kāi)展全科醫師崗位培訓工作；2009年規范化全科醫師培養的“第一梯隊”在上海市靜安區產(chǎn)生；2008年，上海出臺《全科醫師規范化培養試行辦法（2006-2010年）》；2010年，上海市住院醫師規范化培訓制度出臺，一條特色鮮明的“5+3”全科醫生培養模式在上海逐漸形成。

　　據《醫學(xué)界》了解，仍有多種因素制約著(zhù)家庭醫生制度的發(fā)展。比如藥品種類(lèi)和設備配備的限制，使社區衛生服務(wù)中心很多業(yè)務(wù)開(kāi)展不了，患者對于基層醫療機構的水平仍然不太認可，使得全科醫生的作用難以充分發(fā)揮；科研的壓力和薪酬偏低，也影響了全科醫生的積極性。

　　如果能夠破解激勵機制的難題，做實(shí)家庭醫生制度，家庭醫生的積極性被調動(dòng)起來(lái)，將有利于推動(dòng)基層首診和分級診療制度。到那時(shí)，三級醫院取消門(mén)診可以期待。