在“線(xiàn)上”

　　創(chuàng )造獲得感

　　在業(yè)務(wù)量快速增長(cháng)的上海市兒童醫院，優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫體驗，解決就醫過(guò)程中的“急、難、愁”問(wèn)題，成為建設智慧醫院的初衷。

　　“智慧醫院就是要用信息化技術(shù)改造醫院，最終讓患兒就醫更方便。”該院副院長(cháng)高春輝說(shuō)，醫院盡可能地把診斷和治療之外的環(huán)節搬到“線(xiàn)上”，減少患者在醫院的等待時(shí)間。如今，預約、掛號、付費、就醫指導、滿(mǎn)意度測評等，患者都可以在指尖上完成。醫院還于2016年11月啟動(dòng)上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫院，在線(xiàn)為患者提供預檢服務(wù)，并根據預檢信息將患者精確導流給相應的專(zhuān)家團隊或醫生。自互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)以來(lái)，已提供預檢分診、精準預約超1.4萬(wàn)人次。

　　上海市兒童醫院的實(shí)踐，正是該市醫療衛生機構應用信息化技術(shù)的一個(gè)縮影。該市衛生計生委主任鄔驚雷說(shuō)，上海已經(jīng)構建起全市統一的健康管理云平臺，并通過(guò)讓“上海健康云”App在市民、家庭醫生、臨床醫生和公共衛生從業(yè)人員等人群的手機上安家，力求打造一個(gè)全新的健康管理模式。

　　在靜安區南京西路街道社區衛生服務(wù)中心，記者見(jiàn)到了患有糖尿病多年的簽約居民戚大媽。她告訴記者，通過(guò)手機，可以清楚地知道自己的家庭醫生是誰(shuí)，并隨時(shí)咨詢(xún)。在慢病管理一欄，她能看到血糖控制目標、每次血糖測量結果，以及醫生的治療建議。更方便的是，家人也可通過(guò)親情賬戶(hù)功能，看到她的健康檔案和就診記錄。

　　記者了解到，“上海健康云”市民端應用可以在線(xiàn)提供慢病風(fēng)險評估、健康檔案調閱、在線(xiàn)問(wèn)診、在線(xiàn)簽約、預約掛號和轉診、免疫規劃、親情賬戶(hù)等功能，引導市民開(kāi)展慢病自主管理。截至目前，服務(wù)已覆蓋122個(gè)社區，實(shí)現9萬(wàn)余名社區居民線(xiàn)上注冊，有7000余名家庭醫生提供線(xiàn)上服務(wù)，120余萬(wàn)名社區居民在社區衛生服務(wù)中心使用物聯(lián)網(wǎng)監測設備測量體征。

　　鄔驚雷表示，上海市已經(jīng)基于市、區兩級平臺建立了覆蓋全市的疾病防控系統，涵蓋高血壓管理、糖尿病管理、腦卒中管理、死亡登記、結核病登記管理、腫瘤登記管理6個(gè)業(yè)務(wù)系統，二期還增補了免疫規劃管理、傳染病控制應急免疫管理、兒童青少年健康管理、傷害事件監測、出生登記以及精神衛生信息管理系統，正逐步構建起全程管理的疾病綜合防治服務(wù)體系。

　　信息化

　　助力分級診療

　　要讓分級診療、雙向轉診政策落地，離不開(kāi)信息化的有力支撐。上海市通過(guò)建成“1+17”市、區兩級交換平臺，實(shí)現了對該市400多家公立醫療衛生機構的數據共享，達成了“兩個(gè)任何”的目標：在全市任何一臺醫生工作站上可以調閱患者任何一次的醫療衛生服務(wù)記錄。

　　上海市兒童醫院是建設兒科醫聯(lián)體的先行者。高春輝說(shuō)，上海對兒科醫聯(lián)體的定義并不局限于傳統意義上的醫療資源聯(lián)合，更是信息的聯(lián)合、規范的聯(lián)合、標準的聯(lián)合。該院在5年實(shí)踐中，從輸出技術(shù)、派出專(zhuān)家、開(kāi)展規范化培訓、搭建遠程網(wǎng)絡(luò )協(xié)作平臺，走向開(kāi)設區級醫院示范門(mén)診，力求以信息化的互聯(lián)互通帶動(dòng)區級醫院與母院在就診流程、診療規范、就醫感受直至醫療質(zhì)量上的同質(zhì)化，讓合作醫院真正成為兒童醫院的“連鎖機構”。

　　高春輝表示，將通過(guò)建立醫生信息、床位信息、患者信息共享系統，做好區級醫院和社區衛生服務(wù)中心的后盾，同時(shí)把該院的專(zhuān)科門(mén)診做大、普通內科做小。眼下，該院已經(jīng)和嘉定區衛生計生委信息中心搭建了“兒童—嘉定兒聯(lián)體云”，探索聯(lián)合體內的醫療信息共享和資源共享，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)兒童健康服務(wù)。

　　在南京西路街道社區衛生服務(wù)中心主任葉濤看來(lái)，信息化對把居民留在社區就醫幫助很大。他說(shuō)，上海市三級醫院包括知名專(zhuān)家在內的門(mén)診預約號源的50%優(yōu)先向家庭醫生開(kāi)放，基層醫生通過(guò)家庭醫生工作站可以幫助簽約居民預約專(zhuān)家號、向上級醫院轉診。居民轉診回社區后，家庭醫生可為患者開(kāi)具上級醫院藥品，并有專(zhuān)人配送到家。患者在上級醫院的就診記錄基層也能看到，有利于家庭醫生為患者提供連續、規范的治療，最大限度地減少重復檢查。而區域內影像、心電、檢驗、超聲等會(huì )診中心的建立，也擴大了市級優(yōu)勢醫療資源的輻射作用，為社區醫療提供了有效支撐。這些都讓簽約居民對家庭醫生的依從性更強，對社區衛生服務(wù)中心的黏性更強。

　　與此同時(shí)，上海也在對社區衛生服務(wù)綜合改革推出的“1+1+1”簽約服務(wù)組合試點(diǎn)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，并實(shí)現了與全市239家社區衛生服務(wù)中心系統及分級診療系統的對接。該市衛生計生信息中心主任謝樺介紹，全市試點(diǎn)社區目前共簽約居民200余萬(wàn)人，77.06%的門(mén)診發(fā)生在“1+1+1”組合內，簽約社區就診率達到57.7%；194家社區開(kāi)展了延伸處方服務(wù)，金額超過(guò)8500萬(wàn)元。上海市也將把簽約居民就診流向、就診依從度作為對家庭醫生和社區績(jì)效的考核指標，進(jìn)一步推動(dòng)就診下沉。

　　用大數據

　　給醫院“畫(huà)像”

　　從醫療大數據的眾多應用可能中，上海市找到了一條監管公立醫院的有效路徑。憑借積累的近10億份門(mén)急診數據和1000多萬(wàn)份住院病案，上海建立了評價(jià)考核醫院績(jì)效的統一標準，利用“標化工具”實(shí)現不同醫院醫療服務(wù)產(chǎn)出的可比性。

　　“建立良好的醫院系統生態(tài)，需要形成公立醫院醫療服務(wù)產(chǎn)出評價(jià)的‘度量衡’。”謝樺說(shuō)，上海市為此引入公立醫院病種組合指數、病種總例數、指數單價(jià)等指標，實(shí)時(shí)匯集全市公立醫療機構診療數據，反映每家醫院收治病種和開(kāi)展診療技術(shù)的難易程度、總體服務(wù)量、收費是否規范以及費用結構是否合理。大數據猶如一面鏡子，照出了每家醫院的真實(shí)狀況和在全市醫療機構中所處的位置，讓所有院長(cháng)都心服口服。

　　鄔驚雷說(shuō)，上海市公立醫院管理平臺通過(guò)對大數據的抓取，可以給醫院和科室“畫(huà)像”。“這個(gè)‘畫(huà)像’可以精確反映出你增加的服務(wù)量是不是和你的醫院定位相匹配；精確反映出對于同一種疾病的治療，你消耗的藥品和耗材是不是合理。每位院長(cháng)都可以看到兄弟醫院的情況，分管區長(cháng)、分管市長(cháng)也可以看到各家醫院的情況。”這樣的管理手段，真正讓院長(cháng)坐不住了。

　　復旦大學(xué)附屬華山醫院信息中心主任黃虹告訴記者，身為三級醫院，如果住院綜合指數低，就意味著(zhù)醫院救治疑難雜癥的能力不夠，和醫院應有的定位不符。院長(cháng)對這個(gè)指標體系顯示出了很大興趣，這必將會(huì )對未來(lái)的公立醫院發(fā)展產(chǎn)生很強的導向作用。

　　“就醫院內部管理來(lái)說(shuō)，之前也缺乏一個(gè)精細化的管理工具，現在則可以把病種指數的辦法套用過(guò)來(lái)管理各個(gè)科室。”黃虹進(jìn)一步舉例，該院神經(jīng)外科有9個(gè)臨床小組，手外科和普外科各有8個(gè)臨床小組，也可以按這樣的思路比較各個(gè)小組收治病患的復雜程度、治療例數和費用結構，進(jìn)而作為內部績(jì)效考核的依據。這樣的管理手段，也有利于醫院把強勢科室做得更強。

　　短評

　　用信息化重構醫療生態(tài)

　　信息化和大數據正帶來(lái)整個(gè)醫療衛生行業(yè)生態(tài)結構的深刻變化，激發(fā)著(zhù)新時(shí)期深化醫改的動(dòng)力和活力。從上海市的探索不難看出，信息化和大數據有力地支撐了醫療衛生機構健康服務(wù)模式的轉變和公立醫院外部管理模式的創(chuàng )新，從而實(shí)現了讓醫院“服務(wù)心中有民”，讓患者“就醫心中有底”，讓政府“管理心中有數”。

　　依托公立醫院信息化建設的日臻完善和區域信息化平臺的搭建，上海市努力讓患者少排隊、少跑醫院，使就醫流程更加順暢便捷，在一定程度上破解了就醫過(guò)程中的“急、難、愁”；讓患者既往病史、診療情況一目了然，有效提升了醫療質(zhì)量；實(shí)現了檢驗檢查結果共享互認，實(shí)實(shí)在在降低了看病費用；用信息系統為健康管理鋪路，構建起覆蓋全生命周期的綜合服務(wù)體系。這一切，都意味著(zhù)信息化建設讓改革紅利更多地落在了老百姓身上。

　　更為重要的是，上海市的健康信息化建設正在將位于醫療衛生服務(wù)體系“上游”的大醫院、“中游”的二級醫院和“下游”的基層醫療衛生機構串聯(lián)在一起，把所有機構結成“服務(wù)共同體”。由此，居民就醫所選擇的首診機構，是其與上海市整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系的一個(gè)“接觸點(diǎn)”——一旦跨進(jìn)這個(gè)入口，就等于邁進(jìn)了一個(gè)縱橫交織的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，即將得到延續的疾病治療和健康管理。與此同時(shí)，所有醫生也不是“一個(gè)人在戰斗”，每位基層醫生都有專(zhuān)科醫生做后盾，每個(gè)人的背后是整個(gè)體系力量的支撐。要達成這樣的結果，一個(gè)相對周全的頂層設計格外重要，這需要行業(yè)上下達成共識，讓信息化成為構建整合型服務(wù)體系的關(guān)鍵抓手。

　　此外，上海市公立醫院管理平臺通過(guò)發(fā)揮大數據的“畫(huà)像”功能，實(shí)現了管理者與被管理者的信息對稱(chēng)，織就了監管醫院的“天羅地網(wǎng)”。醫療大數據成為政府治理的“幕僚高參”，對公立醫院的監管更加有的放矢、事半功倍，使改革舉措更能對癥下藥、因病施治，也讓深化醫改有了更精準的“指揮棒”。用信息化工具撬動(dòng)公立醫院供給側改革，上海市的思路和經(jīng)驗值得借鑒。