自7月19日人社部發(fā)布醫保藥品目錄準入談判結果以來(lái)，業(yè)內十分關(guān)注各省2017年醫保目錄的增補情況。

　　根據國家有關(guān)政策規定，在省一級醫保目錄增補過(guò)程中，雖然國家甲類(lèi)藥品不能調整，但乙類(lèi)藥品調整數量為15%。按照2017版國家新版醫保目錄中的藥品數量來(lái)看，目前，各省市可調整的藥品數量為291種，僅限工傷保險使用的藥品和民族藥品不計入乙類(lèi)藥品調整總數。

　　截止7月底，已有十個(gè)省市公布了醫保目錄調整方案。分別是北京、山西、青海、寧夏、四川、貴州、海南、吉林、湖北、安徽。那么，這些省份醫保目錄增補的情況有什么特點(diǎn)？國家談判的藥品是否還有機會(huì )？

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　　談判失敗藥品仍有機會(huì )進(jìn)地方？

　　能確定的是，國家談判確定的36個(gè)談判藥品不得調出地方醫保乙類(lèi)目錄增補范圍。

　　人社部社保中心副主任徐延君在解讀政策時(shí)表示，談判成功的36個(gè)種談判藥品將納入2017年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類(lèi)范圍，并規定各省（區、市）社會(huì )保險主管部門(mén)不得將這些藥品調出目錄，也不得調整這些藥品的限定支付范圍。

　　同時(shí)，談判中確定的醫保支付標準包括“基本醫療保險基金”和“參保人員共同支付的全部費用”，該支付標準有效期截至2019年12月31日。

　　那么，國家談判失敗的藥品還有機會(huì )嗎？

　　健康點(diǎn)在梳理時(shí)發(fā)現，除青海、山西、海南、吉林、湖北等五個(gè)省份明確提出“未與人社部談判成功的品種不列入增補名單”外，其他五省均未對談判不成功品種做出特別說(shuō)明，給企業(yè)留下了懸念。

　　此外，各省市的醫保目錄調整方案也在調入藥品范圍、增補藥品的注冊上市時(shí)間、限定支付范圍等方面進(jìn)行了規定。整體上看，各省都非常優(yōu)先那些進(jìn)入2010年醫保目錄的藥品。

　　就調入藥品范圍來(lái)看：

　　?青海、四川、貴州、海南及湖北等五省將優(yōu)先考慮“已經(jīng)列入上一版醫保目錄、但沒(méi)有列入2017年國家藥品目錄且需要保留”的藥品。

　　?山西省將優(yōu)先考慮“已列入2010年山西省醫保藥品目錄、2011年新農合藥品目錄、2012年基本藥品目錄”的藥品。

　　?北京市將對現行2010年版藥品目錄報銷(xiāo)范圍中的藥品原則上給以保留。

　　在限制“增補藥品的注冊上市時(shí)間”方面：

　　?山西、寧夏、四川規定為2016年12月31日前批準注冊的品種。

　　?貴州規定范圍為2017年6月30日前批準注冊的品種

　　?海南規定范圍為2017年7月17日前批準注冊的品種。

　　?其余省份未提及增補品種的注冊上市時(shí)間，或只提藥品的上市時(shí)間“以國家食品藥品監督管理總局注冊數據”為基礎.

　　此外，“對國家藥品目錄中的限定支付范圍不做調整”已經(jīng)是各省份的共識。目前青海、山西、寧夏、四川、貴州、海南、吉林、湖北、安徽等九個(gè)省份明確提出，對國家藥品目錄中的限定支付范圍不作調整。

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　　民族藥可公平參與遴選

　　此次調整中，各省市醫保目錄調整方案均對調入品種進(jìn)行明確規定。目前來(lái)看，有臨床價(jià)值和符合藥物經(jīng)濟學(xué)的兒童藥、急搶救藥、職業(yè)病特殊用藥都屬于調入范圍。

　　在民族地區，例如寧夏，還特別對民族藥進(jìn)行規定，其方案提到，民族藥和工傷保險專(zhuān)用藥品不受本次調整指標限制，復合制劑均按照新藥品公平參與遴選。

　　同時(shí)，部分省份將優(yōu)先本省部分藥品納入醫保。以福建省為例，2017年3月初，福建省印發(fā)了《福建省促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施方案》。該方案提出，要積極爭取將福建省生產(chǎn)藥品納入國家基本醫療保險藥品目錄和國家基本藥物目錄。在同等條件下，優(yōu)先增補進(jìn)入該省基本醫療保險藥品目錄。該省生產(chǎn)的三類(lèi)及以上化學(xué)藥品、六類(lèi)及以上中藥和具有新藥證書(shū)的生物制品，將按規定的程序，及時(shí)納入基本醫療保險藥品目錄。

　　此外，各省市也明確了一些醫保目錄增補的“負面清單”原則。比如：經(jīng)專(zhuān)家評審論證不符合該省疾病譜，不適應該省醫保和臨床用藥需求藥品；不屬于醫療、工傷、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品。如：避孕藥品、疫苗、美容減肥、戒煙、戒酒、酒劑、茶劑、診斷試劑、檢驗試劑、放射性治療藥品等。已被國家食品藥品管理部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用的藥品；未中標、未配送等藥品；在國家食品藥品監督管理總局注冊庫中已不存在的品種；國家談判目錄和國家人社部明確調出的藥品。

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　　性?xún)r(jià)比高是首要考慮因素

　　在各省市的醫保目錄調整方案中，有這樣一條值得關(guān)注：同類(lèi)藥品按藥物經(jīng)濟學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇醫療機構廣泛使用、臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。換句話(huà)說(shuō)，性?xún)r(jià)比將成為各省市此次調整醫保目錄的重要考慮因素。

　　例如，人社部印發(fā)的《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》中提到，與2016年的平均零售價(jià)相比，主要由海外制藥公司研發(fā)的36種藥品平均降價(jià)44%，最高的達到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場(chǎng)價(jià)格。

　　就國家醫保目錄藥品談判的結果來(lái)看，降低價(jià)格是這36種藥品能夠被納入國家醫保的一個(gè)原因。此前，有專(zhuān)家在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)提到，一些藥品列入醫保藥品目錄談判失敗一方面是由于國家提出的藥品降幅超出企業(yè)預期；另一方面是因為，有的企業(yè)認為自身生產(chǎn)的藥品在市場(chǎng)上短期內具有無(wú)可替代性，在談判中不愿意降價(jià)。

　　此次，在各省市的醫保目錄調整方案中，價(jià)格同樣成為了重要的參考因素。為了增加進(jìn)入地方醫保藥品目錄的可能性，適當降低價(jià)格對制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)是必要手段。

　　據了解，目前，已經(jīng)公布調整方案的十個(gè)省市已經(jīng)陸續開(kāi)展調整工作，并將于9月底之前正式公布增補名單。