日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》，就全面深化公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度作出二十六項工作部署——但這項《健康報》稱(chēng)之為頂層設計、醫改辦就其如何融入黨的領(lǐng)導接受人民日報專(zhuān)訪(fǎng)、國辦印發(fā)《意見(jiàn)》分分鐘刷爆朋友圈的所謂“現代醫院管理制度”，究竟離中國公立醫院還有多遠？且看本刊記者從院長(cháng)采訪(fǎng)前線(xiàn)發(fā)回的報道。

　　距離一：建什么和怎樣建

　　建設什么樣的現代醫院管理制度和如何建設現代醫院管理制度是推進(jìn)現代醫院管理制度中必須反復思考、不斷深究的兩個(gè)基本問(wèn)題，北京市衛生計生委員會(huì )副主任鐘東波指出。

　　但《意見(jiàn)》僅明確，到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

　　根據國際經(jīng)驗，按照分權程度公立醫院可劃分為三種基本組織形式：預算制組織、自主化組織和法人化組織。而法人化組織又可以劃分為公法實(shí)體和私法實(shí)體。但從現實(shí)公立醫院的權力配置看，似乎頗具尷尬——既非真正的獨立法人實(shí)體，也非國際上一般而言的自主化。而從《意見(jiàn)》觀(guān)察，也并未指明前行道路。

　　正如寧夏醫科大學(xué)副校長(cháng)、寧夏醫科大學(xué)總醫院院長(cháng)楊銀學(xué)所言，建設現代醫院管理制度是一項浩瀚工程。“在醫療行業(yè)實(shí)現法人治理，將要經(jīng)歷一個(gè)漫長(cháng)過(guò)程，破除許多利益的藩籬。”

　　距離二：政府層面利益可碰不可碰

　　在2016中國醫院大會(huì )上，有不少與會(huì )專(zhuān)家、院長(cháng)曾指出，建設現代醫院管理制度是一個(gè)長(cháng)期的目標，在我國還有很長(cháng)的路要走。因為這項制度建設不僅是醫院改革，更主要是涉及政府層面的利益改革。

　　有不愿透露姓名的院長(cháng)告訴記者，此次國辦頒布的《指導意見(jiàn)》具體內容多數與先前已有文件重疊，并未看到更多擲地有聲的新意。以建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和以公益性為導向的考核評價(jià)機制為例，《意見(jiàn)》只提到定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤，具體薪酬制度探索、財政補貼、醫保支付等內容并未細化。再如落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權方面，只提及用人自主權，但實(shí)際醫院經(jīng)營(yíng)管理還有更多方面需要放權。

　　國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長(cháng)甘戈曾表示，“實(shí)現政府辦好醫、部門(mén)管好醫、院長(cháng)經(jīng)營(yíng)好醫、患者有序就醫、社會(huì )支持醫療衛生事業(yè)發(fā)展是公立醫院改革、建立現代醫院管理制度的應有之義。”某種程度上可以認為，有什么樣的政府治理就有什么樣的醫院內部管理制度。因此，合理界定政府“位置”至關(guān)重要。

　　結論：距離是——

　　國辦印發(fā)《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》距中國公立醫院建立真正的現代醫院管理制度只近了一個(gè)《意見(jiàn)》的距離。