近日，筆者發(fā)表的兩篇文章《醫生和醫藥代表小心，這次國家要動(dòng)真格了！》和《“醫藥代表”未來(lái)或面臨巨大的職業(yè)風(fēng)險》先后進(jìn)了熱門(mén)，總點(diǎn)擊超十萬(wàn)，由此可見(jiàn)新醫改啟動(dòng)后，大家對相關(guān)話(huà)題的關(guān)注度極高。

　　文章發(fā)表后，收到很多同行、朋友點(diǎn)贊，也有些讀者表達了不同觀(guān)點(diǎn)，尤其是對新醫改之后，“公立醫院”難道要轉向民營(yíng)醫院的方向？表示出疑惑和震驚。這些讀者中包括基層的衛計委管理人員，在公立醫院任職的專(zhuān)家、管理人員，以及在一些醫學(xué)會(huì )任職的專(zhuān)家等。

　　或許是因為今天中國民營(yíng)醫院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)力太差，名聲太臭，或許是已經(jīng)在公立醫院內享受著(zhù)體制內保障的人士，并不希望自己的鐵飯碗、事業(yè)編制被打破，更不希望整個(gè)公立醫院體制發(fā)生根本變化。

　　但是，如果是站在國家和地方財政層面，參與過(guò)財政收入和支出分配的人士，心里會(huì )很清楚：公立醫院轉制是必然的趨勢。

　　只不過(guò)，未來(lái)的“公立醫院”和今天的公立醫院并不完全一樣，而未來(lái)轉制后的公立醫院也并非今天的“民營(yíng)醫院”。

　　這兩者之間，并不是非黑即白的關(guān)系，不是要不公立醫院，要不民營(yíng)醫院的劃分。

　　在明確未來(lái)中國醫療機構體制構建之前，我們還是先看看：

　　今天中國的公立醫院真的姓“公”嗎？

　　今天公立醫院是怎么樣的“公”？

　　我們先看兩則新聞：

　　《衛生部原部長(cháng)：目前中國沒(méi)有一家真正的公立醫院》

　　（2015年1月17日）

　　《人大代表鐘南山：公立醫院姓“公”不應靠創(chuàng )收養活》

　　（2017年3月12日）

　　通過(guò)上面兩篇文章，我們會(huì )發(fā)現，未來(lái)中國的公立醫院應該要向國際發(fā)達國家的公立醫院靠攏。

　　現在的公立醫院，更多的是由國家托底負擔醫院的所有費用支出（現在公立醫院的大部分營(yíng)業(yè)額/利潤主要來(lái)源于醫保），而由于現在中國很多行業(yè)都已經(jīng)逐漸市場(chǎng)化，甚至有些行業(yè)都已經(jīng)充分市場(chǎng)化，完全靠國家托底負擔所有費用的話(huà)，可能是按照幾十年前的計劃經(jīng)濟時(shí)代，國家負責全民醫療保障，并給予醫生固定工資。經(jīng)過(guò)中國幾十年的市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展，雖然醫生的工資也經(jīng)過(guò)了很多次的累積增加，但仍遠遠比不上市場(chǎng)調節機制之后的一些行業(yè)從業(yè)人員工資。

　　而醫生又需要高水平、高素質(zhì)人才，而且要經(jīng)過(guò)比很多行業(yè)多幾倍的時(shí)間才能培養出一個(gè)合格的醫生，如果國家僅給予公立醫院醫生以有限和固定的工資，并不能讓醫生在社會(huì )上獲得尊重和應有的尊嚴，那這個(gè)行業(yè)會(huì )怎么辦？

　　自然會(huì )變異。

　　所以，個(gè)人以為，中國的醫療紅包和回扣現象，其實(shí)是中國醫療體制改革滯后，中國醫療管理機制改革滯后所造成的，不應該讓”醫生醫德滑坡、藥企/醫藥代表行賄“來(lái)充當背鍋俠。

　　至于現在公立醫院的不少醫生、藥企、醫藥代表，以及公立醫院醫藥及器械相關(guān)審批部門(mén)管理者，應該算是中國當下醫藥回扣問(wèn)題中的既得利益基層，這些人不希望改變，很正常。

　　但，時(shí)代在變化，歷史在前進(jìn)。

　　以前，國家及地方政府以及醫保部門(mén)負擔了很大的醫療投入，但這些費用卻沒(méi)有真正用到治病的刀刃上，被多個(gè)中間環(huán)節（藥企、醫藥代表、醫院管理審批者、拿回扣的醫生）所吞噬。

　　在土地財政逐漸退出歷史舞臺之后，未來(lái)將依照國際慣例，回歸以稅收財政為主的正常軌道上來(lái)，然而，光靠稅收，國家和地方政府根本負擔不起原醫保體系的龐大開(kāi)支。

　　堵住黑洞，司法介入醫藥回扣問(wèn)題，是必然要進(jìn)行的，不管誰(shuí)來(lái)當這個(gè)家，都必須這么干。

　　同樣的，未來(lái)大多數公立醫院轉制也是必然的，我們且看看下面這個(gè)新聞：

　　《直面辛辣提問(wèn)：專(zhuān)家說(shuō)民營(yíng)醫院占比80%醫改就算成功了》

　　（2017年5月21日）

　　是的，未來(lái)民營(yíng)醫院占比80%，醫改才算成功了。

　　不過(guò)，筆者對這個(gè)提法可能有新的建議和看法。

　　鑒于中國的國情和特色，鑒于中國的很多問(wèn)題是需要一些“皇帝的新衣”，鑒于“民營(yíng)醫院”已經(jīng)在中國污名化了，個(gè)人建議，

　　關(guān)于公立醫院轉制這個(gè)問(wèn)題，還是少提“公立醫院”轉制為“民營(yíng)醫院”，

　　而是應該提倡，

　　“公立醫院”轉制為“社辦醫院”

　　或者叫

　　“公立醫院”轉制為“上市機構醫院”、

　　“公立醫院”轉制為“非公辦醫院”。

　　至于未來(lái)的公立醫院姓“公”，這個(gè)“公”和現在的公立醫院有什么不同，我們還是看看郝明德（中國非公立醫院機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)）是怎么說(shuō)的吧：

　　在2016年的全國衛生健康大會(huì )上，習近平總書(shū)記提出，在基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，政府要有所作為；在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域，市場(chǎng)要有活力。這句話(huà)說(shuō)明，政府準備不夠，市場(chǎng)活力也不夠。

　　針對公立醫院與民營(yíng)醫院的一個(gè)最簡(jiǎn)單的分工是，凡是醫保可以報銷(xiāo)的就是基本醫療服務(wù)；凡是基本醫保不能報銷(xiāo)的，就應該讓非公立醫療機構去承擔。

　　現在的問(wèn)題是公立醫院不姓公，就像在做生意，也在做特需門(mén)診，導致有的醫院基本醫療門(mén)診沒(méi)人去。另外一方面，我們現在非公立機構有22.6萬(wàn)家，占比20%左右，占比太少，即計劃的服務(wù)程度太多，市場(chǎng)不夠。如果沒(méi)有一個(gè)相對合理的比例，形成不了多元化、多層次的服務(wù)，就會(huì )出現窮人不滿(mǎn)意、富人不滿(mǎn)意、醫師不滿(mǎn)意、院長(cháng)不滿(mǎn)意、政府不滿(mǎn)意的結果。也就是說(shuō)，所有人的不滿(mǎn)意就是因為沒(méi)有形成差異化的服務(wù)，而是公立醫院的一統天下。

　　中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )創(chuàng )始人說(shuō)的很好，如果哪一天非公立醫院占比80%，公立醫院占比20%；公立醫院承擔起疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問(wèn)題的職責，而差異化的醫療服務(wù)由社會(huì )資本處理，我們就可以向世界宣布醫改成功了。

　　是的，未來(lái)的公立醫院的“公”——是指承擔起疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問(wèn)題的職責，而除此之外的差異化醫療服務(wù)應該由社會(huì )資本來(lái)處理。

　　我們現在身處公立醫院的好大夫、好專(zhuān)家們，自己對照一下，如果現在您所從事的不是“疾病控制、疾病預防、解決公共衛生問(wèn)題”這些職責的，未來(lái)的十年、二十年，如果你們沒(méi)有退休的話(huà)，那你們都是是未來(lái)轉制的主流——公立醫院會(huì )大量轉成上市醫療機構，或者社會(huì )資本醫療機構，或者民間資本醫療機構，而你們的事業(yè)編制也會(huì )同時(shí)取消。

　　這是歷史發(fā)展的必然規律，誰(shuí)也擋不住。

　　還是未雨綢繆，早一點(diǎn)為自己的將來(lái)做打算吧。