日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），就全面深化公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度作出部署。《意見(jiàn)》從5個(gè)大方向26措施給建立現代化醫院管理制度指出了方向。這一綱領(lǐng)性文件，囊括了醫院去編制、去行政化、管辦分離等行業(yè)普遍關(guān)注的內容。

　　一、加大對中醫醫院的投入

　　《意見(jiàn)》要求，全面落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實(shí)對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策。

　　沒(méi)有人會(huì )否認我國對中醫藥發(fā)展的重視程度。國務(wù)院去年發(fā)布《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016－2030年）》，文件要求在5年內，新增中醫醫師與藥師名額26.28萬(wàn)。今年1月份，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中，還將中醫藥納入了國家戰略。直至7月1日，備受關(guān)注的我國首部中醫藥專(zhuān)門(mén)法律——《中華人民共和國中醫藥法》正式實(shí)施，中國首次從法律層面明確中醫藥的重要地位。

　　分析人士指出，在中醫藥被納入國家戰略之前，國務(wù)院、衛計委等部位的文件中，鮮有提及財政投入向中醫醫院和民族醫院傾斜的。隨著(zhù)中醫藥的地位日漸提高、財政投入的逐漸增多，未來(lái)中醫醫院的發(fā)展將面臨重大機遇。包括中醫院、藏醫院等在內的一大批民族醫院和相關(guān)醫療機構的數量將日漸增多。

　　二、建立“黑名單”制度

　　《意見(jiàn)》要求，建立綜合監管制度，重點(diǎn)加強對各級各類(lèi)醫院醫療質(zhì)量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(cháng)效監管機制。不僅如此，對于造成重大社會(huì )影響的亂收費、不良執業(yè)等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風(fēng)建設的行為，要建立問(wèn)責機制。

　　實(shí)際上，關(guān)于醫療“黑名單”制度，早在今年2月份，國家發(fā)改委就透露，2017年，要加快建立醫師、執業(yè)藥師等14類(lèi)重點(diǎn)職業(yè)人員信用記錄。同時(shí)，在全國范圍建立和完善信用紅黑名單制度。一位公立醫院的副院長(cháng)告訴《醫學(xué)界》，此番《意見(jiàn)》要求建立“黑名單”制度，對于醫務(wù)人員大處方、藥品回扣等問(wèn)題有一定警示效應，但尚需治本之策。

　　三、設置總會(huì )計師崗位

　　《意見(jiàn)》要求，三級公立醫院應設置總會(huì )計師崗位，統籌管理醫院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫院結合實(shí)際推進(jìn)總會(huì )計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，推動(dòng)注冊會(huì )計師審計工作。

　　關(guān)于這個(gè)總會(huì )計師，在今年6月份的時(shí)候，國家衛計委財務(wù)司網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)三級公立醫院建立總會(huì )計師制度的意見(jiàn)》，核心思想就一條——要在公立醫院設立總會(huì )計師這一崗位，而且還給出了時(shí)間表：2017年底，所有縣和前四批城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市的三級公立醫院必須設置總會(huì )計師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫院全面落實(shí)總會(huì )計師制度。這就意味著(zhù)，最晚到明年年底前，所有三級醫院都將進(jìn)駐總會(huì )計師！

　　根據規定的職責來(lái)看，總會(huì )計師主要負責協(xié)助院長(cháng)管理醫院經(jīng)濟和運營(yíng)工作，對院長(cháng)負責并承擔相應的領(lǐng)導和管理責任，參與醫院重大財務(wù)、經(jīng)濟事項的決策并對執行情況進(jìn)行監督。說(shuō)白了，這個(gè)總會(huì )計師是來(lái)醫院管理財政的。如果再聯(lián)系到新醫改以來(lái)，各地衛計委先后下發(fā)的住院費用全部按病種付費、嚴格控制醫療總費用中個(gè)人自付比例等文件，從中就不難發(fā)現，設立總會(huì )計師，其加強經(jīng)濟管理的意味更加濃厚。

　　分析人士認為，總會(huì )計師的設立，讓最優(yōu)秀的財務(wù)技術(shù)人員直接介入醫院管理，發(fā)起和決定與財務(wù)有關(guān)的管理決策，將大大提高醫院財務(wù)管理水平和經(jīng)營(yíng)水平。

　　四、醫德將作為醫生考核指標

　　《意見(jiàn)》要求，建立健全績(jì)效考核指標體系，圍繞醫療費用控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標。將考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，“醫德”納入醫生執業(yè)考核的提法由來(lái)已久，2014年，珠海兩會(huì )的時(shí)候，就有政協(xié)委員痛批一些醫生醫德醫風(fēng)滑坡，導致出現看病走后門(mén)等現象，呼吁建立嚴重失德醫生的“黑名單”，讓其在行業(yè)內不能立足。此后山東、四川、河南、遼寧等多地都將醫生的“醫德”，納入了相關(guān)考核當中。

　　而縱覽不少醫務(wù)人員的觀(guān)點(diǎn)，在他們看來(lái)，所謂醫德醫風(fēng)的考核，這個(gè)當然可以有。但問(wèn)題在于，醫德的考核究竟遵循怎樣的標準，又由誰(shuí)來(lái)考，誰(shuí)來(lái)核？

　　五、衛生官員不能兼任院領(lǐng)導

　　《意見(jiàn)》要求，各級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

　　衛生部門(mén)的行政官員擔任醫院領(lǐng)導，這是我國醫療領(lǐng)域長(cháng)期以來(lái)的現狀，明顯存在著(zhù)諸多弊端。在以往的行政人事任命當中，很多地方的衛生局長(cháng)都兼職當地大醫院的院長(cháng)，這就使得行政權力更加集中。

　　在行政化下的醫療系統當中，公立醫院中所有資源配置的權力集中都集中在衛生行政部門(mén)手中。衛生行政部門(mén)不僅負責公立醫院管理者的任命，還要掌管公立醫院所有人員的編制。在這樣的情況下，要推行醫改，將會(huì )牽扯到太多的利益糾葛。而三明則實(shí)行醫院院長(cháng)聘任制來(lái)助推醫療改革，各級衛生行政部門(mén)領(lǐng)導一律不兼任公立醫院院長(cháng)職務(wù)。這一做法，也取得了良好的實(shí)踐效果。

　　六、公立醫院嚴禁豪華裝修

　　《意見(jiàn)》要求，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。此外，《意見(jiàn)》還要求，控制公立醫院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，近年來(lái)，很多公立醫院規模過(guò)快擴張，部分醫院?jiǎn)挝灰幠＿^(guò)大，存在追求床位規模、競相購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展的問(wèn)題。一位三甲醫院負責人在談及這一問(wèn)題時(shí)也坦言，公立醫院盲目擴張暴露的是一種“奢侈病”。在醫院建設過(guò)程中“大債蓋大樓，小債買(mǎi)設備”，寅吃卯糧現象比較普遍。

　　衛計委在此前的文件中也曾明確規定，要求各地暫停審批公立醫院新增床位，禁止公立醫院進(jìn)行豪華裝修，嚴控公立醫院超常裝備禁止舉債建設。