醫保目錄調整，北京有一套！

2017-07-26 來(lái)源：醫藥云端工作室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據藥品目錄調整工作方案，組織專(zhuān)家按確定的原則對相關(guān)內容進(jìn)行論證調整，形成本市2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

　　北京市醫保目錄調整構成：（該市2010版目錄品種+2017版國家醫保新增藥品+談判品種）－部分品種適當調出－報銷(xiāo)限制適當調整

　　7月25日，北京發(fā)布了該市醫保目錄調整方案（征求意見(jiàn)稿），這是自啟動(dòng)目錄調整以來(lái)第9個(gè)省（市）發(fā)布調整方案，由于北京是偉大首都，又是藥品一線(xiàn)市場(chǎng)，因此該市方案備受矚目。

　　與前8省（貴州、青海、山西、寧夏、四川、海南、吉林、湖北）方案明顯不同的是，北京原則上堅持了該市2010版目錄藥品不變的基礎上，吸收2017版國家醫保目錄的新增部分品種，但方案未見(jiàn)該市自行調進(jìn)藥品辦法。此外，不符合醫保用藥要求的藥品會(huì )被調出目錄之外，2010版目錄報銷(xiāo)限制部分與2017版不符部分，按照用藥連續和穩定的原則，適當調整。

　　換言之，北京或將不再自行調進(jìn)藥品，調整思路以調出為主，但字里行間透露出調整變化也不會(huì )太多，總體上維持該市2010版目錄為主體。

　　即，北京市醫保目錄調整構成：（該市2010版目錄品種+2017版國家醫保新增藥品+談判品種）－部分品種適當調出－報銷(xiāo)限制適當調整

　　此外，北京調整工作安排也沒(méi)有明確的時(shí)間表。

　　2017年北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案

　　為保障參保人員基本醫療需求，規范本市基本醫療保險（包括工傷保險、生育保險，下同）用藥管理，根據《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）以及《北京市基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》的有關(guān)規定以及國家對藥品目錄調整的有關(guān)要求，現制定本市2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品目錄）調整工作方案如下：

　　一、目標任務(wù)

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，按照建設健康中國的戰略部署，以及建設更加公平更可持續的社會(huì )保障制度和全面深化醫藥衛生體制改革的總體要求，緊密結合本市實(shí)際，進(jìn)一步優(yōu)化藥品目錄結構，逐步提高保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫療用藥需求和基金安全平穩運行。

　　二、基本原則

　　（一）堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫療保險用藥保障水平，切實(shí)維護人民群眾健康。積極支持基本藥物制度、分級診療、多層次醫療保障和醫藥技術(shù)創(chuàng )新等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高醫療保險用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、可及性。

　　（二）堅持基本保障。適應本市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，根據基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人員負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現保障范圍與保障能力、醫藥技術(shù)發(fā)展相匹配。

　　（三）堅持專(zhuān)家評審機制。組織專(zhuān)家按照有關(guān)原則和調整內容進(jìn)行論證評審，要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規范、醫療保險基本規律和管理要求以及食藥監、衛生計生、中醫藥、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)的政策規定。行政部門(mén)不干涉專(zhuān)家評審。

　　（四）堅持公開(kāi)、公平、公正。充分聽(tīng)取社會(huì )各方面對調整工作的意見(jiàn)建議，規范并公開(kāi)評審程序，嚴肅工作紀律，加強監督工作，確保藥品目錄調整公平公正。

　　（五）堅持以臨床需求為導向。在保持參保人員用藥連續和穩定的基礎上，根據臨床用藥實(shí)際需求，優(yōu)化藥品目錄結構、完善醫療保險用藥管理措施。

　　（六）堅持中西藥兼顧。充分體現西藥和我國傳統醫藥各自?xún)?yōu)勢，西藥和中藥（含民族藥，下同）數量基本平衡。

　　三、調整內容

　　（一）藥品品種

　　國家2017年版藥品目錄新增的藥品品種全部納入本市藥品目錄。

　　本市現行2010年版藥品目錄報銷(xiāo)范圍中的藥品品種原則予以保留。但已被國家藥品監管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用以及不符合醫療保險用藥要求和條件的藥品，調出藥品目錄。

　　國家人力社保部組織進(jìn)行談判的藥品品種，按照國家的總體部署和要求，統一進(jìn)行調整。

　　（二）報銷(xiāo)限制內容

　　本市2010年版藥品目錄中藥品報銷(xiāo)限制內容與國家2017年版藥品目錄不一致的，在結合臨床用藥實(shí)際需求的基礎上，按照用藥連續和穩定的原則，組織專(zhuān)家論證，進(jìn)行適當調整。

　　四、組織機構

　　成立由市人力資源和社會(huì )保障局、市食品和藥品監督管理局、市經(jīng)濟和信息化委員會(huì )、市衛生和計劃生育委員會(huì )、市發(fā)展和改革委員會(huì )、市財政局、市民政局、市中醫管理局、中國保險監督管理委員會(huì )北京監管局和中央軍委后勤保障部衛生局等單位組成的藥品目錄調整工作協(xié)調小組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)調小組)，負責組織協(xié)調藥品目錄調整工作中有關(guān)重大事宜。

　　辦公室設在市人力社保局，辦公室成員由上述單位相關(guān)處室負責同志組成，負責藥品目錄調整的日常組織協(xié)調工作。

　　辦公室下設工作組、專(zhuān)家組和監督組。

　　工作組成員由市人力社保局醫療保險處、工傷保險處、醫保中心、新農合中心有關(guān)人員組成，負責藥品目錄調整日常工作。

　　專(zhuān)家組成員從本市基本醫療保險專(zhuān)家庫中抽取，負責對藥品目錄調整中的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)，并按照調整方案對相關(guān)內容進(jìn)行論證評審。

　　監督組成員由市人力社保局機關(guān)黨委紀委和相關(guān)部門(mén)紀檢委員組成，全程參與藥品目錄調整工作。

　　中共北京市紀律檢查委員會(huì )/北京市監察委員會(huì )駐北京市人力資源和社會(huì )保障局紀檢監察組全程監督藥品目錄調整工作。

　　五、工作程序

　　藥品目錄調整工作分為準備、評審和發(fā)布3個(gè)階段：

　　（一）準備工作階段

　　組建工作機構、完善專(zhuān)家信息庫、制訂藥品目錄調整工作方案、制訂廉政保密規定等。藥品目錄調整工作方案向社會(huì )公示，并根據各方面意見(jiàn)修改完善。

　　（二）評審工作階段

　　1.根據藥品目錄調整工作方案，組織專(zhuān)家按確定的原則對相關(guān)內容進(jìn)行論證調整，形成本市2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。