教育部和國家衛計委12日表示，到2020年我國要培養全科醫生30萬(wàn)名以上，提升基層衛生崗位的吸引力，據悉，按照時(shí)間進(jìn)度表，目前我國已有20余萬(wàn)全科醫生了，那么作為國民健康的守門(mén)人，他們與專(zhuān)科醫生之間該是怎樣一種關(guān)系呢？今天，我們來(lái)借鑒參考一下美國全科醫生和專(zhuān)科醫生的關(guān)系。

　　早在1847年，美國醫學(xué)協(xié)會(huì )（AMA)就訂出了一個(gè)規則：被請作會(huì )診的醫生（如今的專(zhuān)科醫生），應遵守最一絲不茍及最誠實(shí)的原則，應該持續不斷地追求真實(shí)的東西。所有發(fā)現的細節和痕跡都不要輕易的扔掉，因為那樣做有可能會(huì )損害請會(huì )診人(如今全科醫生）對會(huì )診者（專(zhuān)科醫生）的信心及影響會(huì )診者的名譽(yù)。

　　------當然是170年前的原則了。

　　一、全科醫生與專(zhuān)科醫生

　　在美國，醫生大體分為兩種：

　　1）所謂的全科醫生，或者家庭醫生(英文稱(chēng)初級治療醫生，primarycarephysician，簡(jiǎn)稱(chēng)PCP，中文不能反映出PCP的含義,或genrealist,familydoctor);翻譯成中文總是不那么太準確，所以暫且就用全科醫生指Primarycarephysician吧。

　　下列幾種醫生都有可能做家庭醫生：家庭科，內科，兒課，婦產(chǎn)科。按照定義全科醫生（初級治療醫生）看常見(jiàn)疾病，多數情況下，病人會(huì )首先去看這些醫生。

　　2)專(zhuān)科醫生（specialists），這個(gè)不難理解。專(zhuān)科醫生對特定的領(lǐng)域疾病知識豐富，對該領(lǐng)域以外的疾病則知之較少。但是他們在做檢查和操作方面的花費也非常之高。

　　既然有全科醫生與專(zhuān)科醫生之分，那么他們之間的關(guān)系如何呢？毫無(wú)疑問(wèn)，維持這些醫生之間的良好的關(guān)系是保持良好病人照顧質(zhì)量的基礎。

　　隨著(zhù)美國現代醫療的發(fā)展，很多因素參與并改變著(zhù)醫生與醫生之間的關(guān)系,包括專(zhuān)科醫生和全科醫生之間的關(guān)系。這當中有病人，金錢(qián)，榮譽(yù)，自主性，權利等諸多因素。

　　美國情況很特舒，因為美國是第三方付費方式，即第三方就是各種保險公司或政府(Medicare、Medicaid)。保險公司通過(guò)劃分專(zhuān)科醫生和全科醫生的方式來(lái)控制病人去看專(zhuān)科醫生數量，這樣達到節省開(kāi)支的目的。

　　保險公司這樣控制全科醫生與專(zhuān)科醫生，也就增加了醫生之間的緊張關(guān)系。有時(shí)候全科醫生和專(zhuān)科醫生在病人的忠誠度，職業(yè)的優(yōu)越感，以及經(jīng)濟等方面存在著(zhù)著(zhù)一些競爭與沖突。

　　雖然保險公司正在不停的制造這些醫生之間的沖突，然而作為醫學(xué)職業(yè)，不管情況發(fā)生什么變化，我們一定要維持我們自己的職業(yè)精神，我們不僅要維護自我的職業(yè)興趣，而且還要保持著(zhù)照顧好病人的這個(gè)主要核心，所以醫生間不僅要避免內斗與惡言相向，而且要尋求一種能持續保持下去，最大限度地為病人服務(wù)的全科醫生-專(zhuān)科醫生關(guān)系的指導原則。此外，我們還必須保證這些原則能夠清楚地并有效地傳遞給給所有的在培訓中的醫生（住院醫生，Fellow）。

　　一個(gè)好的指南應該是最大限度的為病人服務(wù)，又能夠保持全科醫生和專(zhuān)科醫生之間的良好職業(yè)關(guān)系，從而達到最高的醫學(xué)職業(yè)標準。

　　二、全科醫生和專(zhuān)科醫生關(guān)系總原則：

　　下述原則是由TheAmericanCollegeofPhysiciansEthicsManual1992年第三版發(fā)表的。

　　1）本原則是最重要的，即所有醫生主要考慮的應是病人的健康，病人最大的興趣和病人的最大利益。

　　2）所有的醫生之間都要用尊敬的態(tài)度和公正的態(tài)度互相對待。

　　3）所有的醫生都要秉持著(zhù)適當地，仔細小心地運用醫療資源，避免不必要的會(huì )診。

　　4）當醫生感覺(jué)有必要尋求幫助時(shí)，醫生應該推薦會(huì )診。當病人請求醫生推薦專(zhuān)科醫生（而不是醫生感覺(jué)有必要）會(huì )診時(shí)，醫生應該與病人溝通，指出不必要會(huì )診的臨床理由，解除病人的顧慮和焦慮，然后雙方同意達到一個(gè)統一的行動(dòng)計劃讓病人滿(mǎn)意，也讓醫生滿(mǎn)意。

　　5）除非整個(gè)的治療權全部地，正式地轉給了會(huì )診醫生，否則病人照顧的最終責任和一切權利都歸推薦醫生（或稱(chēng)轉診醫生，主要也就是家庭醫生）。

　　三、會(huì )診與推薦（consultationandreferral）

　　1、推薦醫生和會(huì )診醫生（雙方醫生）共同職責：

　　1）雙方醫生有共同的責任，雙方合作是為了診斷和治療病人，而且必須分清楚每個(gè)醫生各自的職責。

　　2）雙方醫生都必須完整地，而且及時(shí)地交換病人的信息，對于病人臨床狀況及治療作出的的任何改變，都要通知對方。

　　3）雙方醫生必須尊重病人與其他醫生建立醫生-病人關(guān)系的權力。

　　4）雙方醫生如有沖突，在解決沖突時(shí)，必須是以病人最大的興趣與利益為指導。

　　2、推薦醫生的職責：

　　1）推薦醫生必須告訴病人推薦選擇看專(zhuān)科的原因，包括告訴他們看專(zhuān)科可能是比較好的選擇，但是也可能更昂貴。

　　2）如果在要求正式的推薦之前，沒(méi)有與會(huì )診醫生討論的話(huà)，推薦醫生必須清楚地告知會(huì )診醫生請會(huì )診的期望的水平，時(shí)間限制以及雙方溝通的機制。

　　3）推薦醫生應該保證在推薦之前，所有必要的管理文件都齊全，這些文件應送給會(huì )診醫生，以便他們能夠有效地評估和治療病人。

　　4）推薦醫生應該尊重會(huì )診醫生為了會(huì )診工作而請求補償的權利，而且不應該濫用會(huì )診醫生提供非正規的會(huì )診意見(jiàn)的好意。

　　5）推薦醫生總是可以請另外一個(gè)不同的會(huì )診醫生來(lái)會(huì )診。在這種情況下，推薦醫生應該通知先前的會(huì )診醫生，并澄清他們各自在以在未來(lái)病人照顧中的作用。

　　3、會(huì )診醫生的職責

　　1）會(huì )診醫生應該尊重與推薦醫生公同建立起來(lái)的治療計劃，但是當必要的時(shí)候，必須有自己獨立的臨床判斷，這是為了病人的最大的利益著(zhù)想。

　　2）會(huì )診醫生應該仔細地，尊重地向推薦醫生解釋做出的建議。在需要做大的手術(shù)/操作時(shí)，或者是需要請求另外的會(huì )診之前，應獲得推薦醫生的同意。

　　3）會(huì )診醫生需要臨時(shí)給病人的收費需要獲得推薦醫生的協(xié)助和同意。

　　4）會(huì )診醫生在做完會(huì )診后，應該將病人所有的文件轉給推薦醫生。

　　5）會(huì )診醫生也應該教育推薦醫生，以便提高當前和未來(lái)病人照顧的質(zhì)量。

　　6）當推薦醫生覺(jué)得正式的推薦不必要的時(shí)候，會(huì )診醫生也要認識到推薦醫生想要做非正式會(huì )診的合理要求。

　　4、健康計劃及保險公司在支持全科醫生專(zhuān)科醫生關(guān)系當中的責任

　　1）保險公司必須為他們的病人提供充足的專(zhuān)科醫生，保證醫生的專(zhuān)科范圍，數量和專(zhuān)科醫生的可用性。

　　2）保險公司應該把全科醫生及專(zhuān)科醫生在他們的系統當中聯(lián)系起來(lái)，這樣能夠更快地會(huì )診與推薦。

　　3）保險公司必須保障他們的尋求經(jīng)濟效益時(shí)，不會(huì )有利益沖突（如做些鼓勵全科醫生盡量不要去推薦給專(zhuān)科醫生的事，盡管推薦對病人是必要的）。

　　4）保險公司在保證保證經(jīng)濟效益同時(shí)，不會(huì )給專(zhuān)科醫生在必須持續病人照顧時(shí)設置障礙。

　　5）保險公司應該建立一個(gè)支持全科醫生和推薦的專(zhuān)科醫生之間保持持續關(guān)系的系統。

　　6）保險公司應該制定一個(gè)積極參與的全科醫生和專(zhuān)科醫生的臨床指南。

　　7）在聽(tīng)取推薦醫生和專(zhuān)科醫生提出的建議下，保險公司應該制定授權推薦的標準。一旦標準采用了，這些標準應該公開(kāi)地與所有的醫生分享。

　　8）保險公司應該與全科醫生和專(zhuān)科醫生分享推薦過(guò)程和結果資料，以便幫助他們個(gè)人及整體地提高病人照顧的質(zhì)量。

　　最后，當今世界，變是絕對的，不變是相對的。不管今后醫學(xué)的內外環(huán)境怎么改變（一定會(huì )經(jīng)歷這種改變的），我們醫學(xué)職業(yè)的核心價(jià)值一定不能改變。