今年，我國所有公立醫院將于9月30日前取消藥品加成，推開(kāi)公立醫院綜合改革。屆時(shí)，我國公立醫院將徹底告別“以藥補醫”的歷史。

　　破除“以藥補醫”后，看病哪些環(huán)節將發(fā)生變化?公立醫院能否徹底回歸公益?記者為此展開(kāi)了調查。

　　北京從2017年4月8日開(kāi)始全面實(shí)施醫療改革。圖為7月7日，北京一家社區醫院在掛號大廳顯著(zhù)位置放置醫改重點(diǎn)內容介紹以及藥品價(jià)格對比表。中新社記者杜燕攝

　　“零差率”銷(xiāo)售3000多項醫療服務(wù)價(jià)格調整

　　15日上午，在廣州市第一人民醫院，來(lái)自潮州市的邱女士用37元買(mǎi)到了5片“孟魯司特鈉片”，在6月份，它的價(jià)格是42.55元。同時(shí)，醫生的掛號費從7元漲到20元。整體算下來(lái)，兩次就醫花費差別不大，但是內容變化了。

　　從7月15日零時(shí)起，廣州地區152家公立醫院藥品(中藥飲片除外)實(shí)施“零差率”銷(xiāo)售，3000多項醫療服務(wù)項目執行新的價(jià)格。

　　目前，廣東省770家公立醫院綜合改革已全面推開(kāi)，告別了“以藥補醫”機制。據廣東省醫改辦相關(guān)負責人介紹，本次改革以取消公立醫院藥品加成為切入點(diǎn)，通過(guò)醫療價(jià)格和收費項目調整，構建公益性導向更加明確的運行新機制。

　　廣州公立醫院普通門(mén)診、副主任醫師、主任醫師診查費分別調整至每診次10元、20元、30元。下調了1110項CT、MRI等大型設備檢查、檢驗項目?jì)r(jià)格，上調了2457項診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，并建立動(dòng)態(tài)調節機制。

　　“十二五”以來(lái)，我國公立醫院綜合改革提速擴面，“以藥補醫”的機制加快破除。截至2017年初，縣級公立醫院全部取消藥品加成，城市公立醫院改革試點(diǎn)范圍已擴大到200個(gè)地市。在前期試點(diǎn)基礎上，今年公立醫院綜合醫改將向全國推開(kāi)。其中，取消藥品加成，改變“以藥養醫”不合理現狀，是改革的重中之重。

　　統計數據顯示，2009年新一輪醫改以來(lái)，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節省藥品費用600億至700億元。

　　醫生專(zhuān)心“看病”不再開(kāi)藥賺錢(qián)

　　走訪(fǎng)多家醫院了解到，破除“以藥補醫”后，看病環(huán)節將發(fā)生系列變化。

　　患者就醫“費用”將產(chǎn)生變化。廣東省醫改辦相關(guān)負責人介紹，由于門(mén)診費用均以藥費為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫療費用負擔。對于住院患者，住院治療中以藥品為主的參保人醫療費用將下降，住院以手術(shù)等診療項目為主要治療手段的參保人費用將有小幅增長(cháng)。廣州市長(cháng)期治療高血壓的李女士，一直服用的降壓藥“替米沙坦片”從每片6.5元降到了5.8元。長(cháng)期看，價(jià)格整體降低了。

　　此外，醫院的“藥房”和醫生的“處方”也將產(chǎn)生變化。患者擔心，取消藥品加成后，藥房將成為醫院的運營(yíng)“成本”，會(huì )否使醫院不再重視藥房，患者買(mǎi)藥將不再方便?

　　廣州市醫改辦負責人解釋?zhuān)谒幤凡少彿矫妫瑥V州市將建立醫院藥品集團采購平臺，探索和實(shí)施公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送。在取藥方面，將探索醫療機構與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制。

　　廣州市婦女兒童醫療中心已率先實(shí)現“醫藥分開(kāi)”，將成人藥物處方流向院外定點(diǎn)零售藥店。該中心副主任龔四堂說(shuō)，從管理的角度，并不同意藥房不再盈利就“甩包袱”這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。在整個(gè)運營(yíng)鏈條上，即使是虧損，必須要做的保障還是要做，該院仍保留了兒童用藥和住院、急診用藥。

　　“‘醫藥分開(kāi)’、處方外流是大趨勢，重要的是以后醫生能夠專(zhuān)心‘看病’，不再考慮通過(guò)開(kāi)藥去賺錢(qián)了。”一位王醫生告訴記者。

　　“騰空間、調結構、保銜接”公立醫院回歸公益

　　據業(yè)內專(zhuān)家介紹，藥品加成曾經(jīng)是在醫療機構快速發(fā)展而國家財政投入不足等的權宜之計。在醫療機構中，藥品以高出醫院實(shí)際采購價(jià)15%的價(jià)格賣(mài)給患者，使公立醫院的公益性受到嚴重損害，有些醫生熱衷于開(kāi)大處方，加重患者負擔。

　　廣州市醫改辦主任唐小平說(shuō)：“以藥補醫機制使公立醫院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，是深化公立醫院改革必須要解決的首要問(wèn)題，同步實(shí)行綜合改革，建立新的運行機制，才能使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。”

　　按照政策要求，公立醫院將取消藥品加成，并按“騰空間、調結構、保銜接”的思路，破除舊機制、建立新機制。“騰空間”就是將開(kāi)展藥品生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓藥品價(jià)格虛高的水分。開(kāi)展醫保支付方式改革，激發(fā)醫院及醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力。“調結構”就是把降低藥價(jià)、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，把檢查、檢驗價(jià)格降下去，服務(wù)價(jià)格提起來(lái)，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫院收入結構。“保銜接”，就是醫保支付和財政補助同步跟進(jìn)、無(wú)縫銜接。

　　業(yè)內專(zhuān)家提醒，在改革過(guò)程中，各級公立醫院還需健全全面預算、第三方審計和信息公開(kāi)各項制度，堅決防止在取消藥品加成后，又出現以耗材、檢查、化驗牟利的情況。使得公立醫院真正回歸公益性。