為了解決老百姓“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題，近日，國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，醫保支付即將迎來(lái)重要改革——

　　醫保支付改革改哪里？

　　實(shí)行多元復合式醫保支付方式

　　針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。

　　對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；

　　對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

　　對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。

　　探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。

　　重點(diǎn)推行按病種付費

　　原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費。

　　逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍。

　　建立健全談判協(xié)商機制，以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎，在保證療效的基礎上科學(xué)合理確定中西醫病種付費標準，引導適宜技術(shù)使用，節約醫療費用。

　　做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫保基金和個(gè)人共同分擔。

　　開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)

　　按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎費率公開(kāi)，結合實(shí)際確定和調整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。

　　可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫療機構診療成本與療效測量評價(jià)，加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價(jià)結果完善醫保付費機制，促進(jìn)醫療機構提升績(jì)效、控制費用。

　　加快提升醫保精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費并擴大應用范圍。

　　疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫保基金和個(gè)人付費在內的全部醫療費用。

　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式

　　各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務(wù)費用和一般診療費的支付。

　　逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理。

　　有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

　　有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

　　對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時(shí)加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。

　　強化醫保對醫療行為的監管

　　根據各級各類(lèi)醫療機構的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。

　　中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務(wù)提供比例。

　　有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。

　　配套的改革措施有這些

　　加強醫保基金預算管理

　　加快推進(jìn)醫保基金收支決算公開(kāi)，接受社會(huì )監督。

　　對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償。

　　總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜，制定過(guò)程按規定向醫療機構、相關(guān)部門(mén)和社會(huì )公開(kāi)。

　　有條件的地區可積極探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。

　　完善醫保支付政策措施

　　嚴格規范基本醫保責任邊界，基本醫保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用。

　　公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。

　　各地要充分考慮醫保基金支付能力、社會(huì )總體承受能力和參保人個(gè)人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。

　　結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍。

　　探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門(mén)人”作用。

　　鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。

　　協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革

　　推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。

　　推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。

　　建立醫療機構效率和費用信息公開(kāi)機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開(kāi)，接受社會(huì )監督，并為參保人就醫選擇提供參考。

　　規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)。