日前，山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省醫療聯(lián)合體建設推進(jìn)工作方案》，加快推進(jìn)山東全省醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）建設。

　　《方案》明確了2017年啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設，探索醫聯(lián)體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式，引導醫聯(lián)體內部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。至2020年，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，醫聯(lián)體建設覆蓋全部二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構。醫聯(lián)體內部形成較為完善的人員上下流動(dòng)、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源、基本醫療服務(wù)下沉基層，構建合理就醫秩序，全面落實(shí)分級診療。

　　山東省人民政府辦公廳

　　關(guān)于印發(fā)山東省醫療聯(lián)合體建設

　　推進(jìn)工作方案的通知

　　魯政辦發(fā)〔2017〕51號

　　各市人民政府，各縣(市、區)人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：

　　經(jīng)省政府同意，現將《山東省醫療聯(lián)合體建設推進(jìn)工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。

　　山東省人民政府辦公廳

　　2017年6月30日

　　金屬質(zhì)感分割線(xiàn)

　　山東省醫療聯(lián)合體建設推進(jìn)工作方案

　　為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號），加快推進(jìn)全省醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）建設，制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　2017年，啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設，探索醫聯(lián)體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式，引導醫聯(lián)體內部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。每個(gè)市至少建成2個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體，三級公立醫院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。2018年，擴大醫聯(lián)體建設范圍，所有縣級醫院全部參與醫聯(lián)體建設，并加快向基層醫療衛生機構延伸，初步形成符合城市、農村醫療服務(wù)體系特點(diǎn)，有序推進(jìn)分級診療、上下轉診的醫聯(lián)體服務(wù)模式，醫聯(lián)體內由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病等醫療機構轉診人數增長(cháng)率達到10%以上。2020年，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，醫聯(lián)體建設覆蓋全部二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構。醫聯(lián)體內部形成較為完善的人員上下流動(dòng)、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源、基本醫療服務(wù)下沉基層，構建合理就醫秩序，全面落實(shí)分級診療。

　　二、重點(diǎn)任務(wù)

　　一

　　推進(jìn)建立多種醫聯(lián)體模式。

　　1.切實(shí)加強統籌規劃。按照公益惠民、政府主導、聯(lián)動(dòng)協(xié)作、因地制宜的總體思路，落實(shí)政府規劃、指導、協(xié)調、監管、宣傳等職能，以市為單位制定區域內醫聯(lián)體建設規劃，推進(jìn)醫聯(lián)體有序、有效建設。統籌利用轄區醫療資源，支持指導現有組建的醫聯(lián)體健康發(fā)展，尊重兼顧既往形成的合作協(xié)作關(guān)系，鼓勵引導非公立醫療機構積極參與，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源合理配置和縱向下沉。鼓勵醫聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養等方式，吸引社會(huì )辦醫療機構加入并發(fā)揮作用。

　　2.因地制宜組建醫聯(lián)體。堅持問(wèn)題導向，立足分級診療，創(chuàng )新體制機制，逐步組建醫療集團、醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟等多種形式的醫聯(lián)體。在城市，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)構建醫療集團和專(zhuān)科聯(lián)盟；重點(diǎn)推進(jìn)三級公立醫院與社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等組建醫療集團等模式的醫聯(lián)體。在縣域，以提升縣域醫療服務(wù)整體水平和基層醫療衛生機構服務(wù)能力為目的，統籌規劃縣域內醫療資源，推進(jìn)縣鄉一體化管理與鄉村一體化管理有效銜接；重點(diǎn)強化縣級醫院龍頭作用，推進(jìn)縣域醫療共同體建設，構建區域聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。針對重大疾病，以規范化診療和提升救治能力為導向，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮國家和省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、省級重點(diǎn)專(zhuān)病專(zhuān)科醫院優(yōu)質(zhì)資源的作用，組建區域專(zhuān)科聯(lián)盟。基層醫療衛生機構可同時(shí)與上級綜合、中醫醫院分別組建醫聯(lián)體，形成中西醫并重的分級診療體系。

　　3.積極推進(jìn)遠程醫療協(xié)作。大力發(fā)展遠程醫療服務(wù)，推進(jìn)形成融合、共享的遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，構建省、市、縣、鄉(村)級遠程醫學(xué)服務(wù)體系，開(kāi)展遠程會(huì )診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監護、遠程教育、雙向轉診服務(wù)。為遠程醫療服務(wù)的發(fā)展營(yíng)造適宜的政策環(huán)境，制定遠程醫療服務(wù)收費政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。2017年，遠程醫療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫院。

　　4.強化區域輻射帶動(dòng)作用。充分發(fā)揮國家級、省級公立醫院及省級區域醫療中心等優(yōu)質(zhì)資源的作用，有效輻射區域內醫聯(lián)體，帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。進(jìn)一步強化縣級醫院城鄉紐帶作用，構建三級醫院與縣級醫院的對口支援、業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，在提升縣級醫院綜合能力的基礎上，帶動(dòng)縣域醫療服務(wù)能力整體提升。

　　二

　　推進(jìn)醫聯(lián)體內部資源整合。

　　1.人力資源有序流動(dòng)。鼓勵醫聯(lián)體內醫療機構在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，共享醫療資源，提高現有資源的最大使用效率。醫聯(lián)體內統籌薪酬分配，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。醫聯(lián)體內二級以上醫療機構要向基層醫療衛生機構派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才，下派到縣級醫院及基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員按規定納入城市醫師下鄉管理，基層醫療機構的醫務(wù)人員到上級醫院學(xué)習工作視同進(jìn)修。簡(jiǎn)化醫聯(lián)體內醫師執業(yè)手續，由醫療機構派遣在醫聯(lián)體內各醫療機構執業(yè)的，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。

　　2.設備資源整合共用。醫聯(lián)體牽頭醫院或有條件的醫療機構可以建立區域性病理診斷、影像檢查、醫學(xué)檢驗機構，向醫聯(lián)體成員單位及區域內醫療衛生機構提供集中化檢查檢驗服務(wù)。鼓勵醫聯(lián)體內實(shí)行集中消毒供應、組建后勤服務(wù)中心等綜合服務(wù)部門(mén)，對醫療機構后勤服務(wù)實(shí)行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫聯(lián)體內醫療機構主動(dòng)開(kāi)展室間質(zhì)控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結果互認范圍。

　　3.信息資源整合共享。依托省、市、縣全民健康信息平臺建設，推動(dòng)醫聯(lián)體內醫療機構之間實(shí)現信息系統、診療信息的互聯(lián)互通。醫聯(lián)體共享區域內居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數據，充分利用信息化技術(shù)支撐手段，便捷開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務(wù)，方便患者看病就醫。

　　4.專(zhuān)科資源整合共建。充分發(fā)揮醫聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，推動(dòng)各醫療機構實(shí)行統一的醫療護理管理制度、服務(wù)行為規范和診療規范，共享先進(jìn)管理經(jīng)驗，提升綜合管理水平。醫聯(lián)體內上級醫院要通過(guò)臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓、進(jìn)修學(xué)習等形式加強對下級醫療機構專(zhuān)科建設的指導，形成專(zhuān)科共建機制，落實(shí)功能定位，形成專(zhuān)科分級診療體系。

　　三

　　完善醫聯(lián)體運行機制。

　　1.探索醫聯(lián)體組織管理模式。鼓勵醫聯(lián)體內醫療機構在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，通過(guò)制定醫聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議等方式，明確各自的責任、權利和義務(wù)，統籌人才資源、薪酬分配、設備資源等，形成優(yōu)質(zhì)醫療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實(shí)現合作共贏(yíng)、協(xié)同發(fā)展。

　　2.建立規范雙向轉診機制。建立醫聯(lián)體內部雙向轉診綠色通道，落實(shí)醫療機構功能定位和雙向轉診臨床標準，本著(zhù)急慢分治、治療連續、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導患者自覺(jué)自愿配合，實(shí)行暢通的雙向轉診。鼓勵護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等加入醫聯(lián)體，加強醫療衛生與養老服務(wù)相結合，延長(cháng)醫聯(lián)體服務(wù)鏈條，拓展醫聯(lián)體服務(wù)范圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續性服務(wù)。重點(diǎn)暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

　　3.扎實(shí)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。強化家庭醫生簽約服務(wù)與醫聯(lián)體建設、推進(jìn)分級診療等工作的銜接統籌，通過(guò)家庭醫生與居民建立穩固的契約式服務(wù)關(guān)系，促進(jìn)基層首診和分級診療。在醫聯(lián)體內加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，開(kāi)展基層醫療衛生機構與二級醫院及三級醫院之間的“1+1”或“1+1+1”的機構組合簽約模式。對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，專(zhuān)科門(mén)診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫生團隊，增加簽約服務(wù)的吸引力。對診斷明確、病情穩定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫生處就診可以酌情提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(cháng)處方服務(wù)。基層醫療衛生機構補充藥品應優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。

　　四

　　建立醫聯(lián)體政策保障機制。

　　1.落實(shí)政府辦醫主體責任。各級政府要落實(shí)辦醫主體責任，加大基建投資支持力度，加快補齊醫聯(lián)體發(fā)展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協(xié)作水平，推動(dòng)醫聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道足額撥付財政補助經(jīng)費。

　　2.完善醫療保險支付政策。發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用。合理拉開(kāi)基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷(xiāo)水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式并加強考核，引導醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。醫聯(lián)體內符合規定的雙向轉診病人，統籌地區內可按院內轉科政策簡(jiǎn)化醫保轉診、報銷(xiāo)手續，雙向轉診起付線(xiàn)可連續計算。

　　3.完善藥品供應保障機制。探索醫聯(lián)體、藥品采購聯(lián)合體工作聯(lián)動(dòng)機制，按有關(guān)規定與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定采購產(chǎn)品及價(jià)格。完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構藥品配備要滿(mǎn)足常見(jiàn)病、慢性病等患者用藥需要；適應專(zhuān)科、專(zhuān)病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。

　　4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系、適應醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配激勵機制。落實(shí)醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。

　　5.加強工作成效評估評價(jià)。以醫聯(lián)體內醫療機構功能定位履行、基層人才結構改善和服務(wù)能力提升、基層首診和分級診療制度落實(shí)等內容為重點(diǎn)，建立醫聯(lián)體整體成效評價(jià)指標體系，實(shí)施整體評估。加強評估結果的運用，與公立醫院績(jì)效評價(jià)、醫院評審評價(jià)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設等掛鉤，強化工作導向作用。

　　三、組織實(shí)施

　　（一）加強組織領(lǐng)導。開(kāi)展醫聯(lián)體建設是深化醫改的重要內容，也是推進(jìn)分級診療制度建設、優(yōu)化整合醫療資源的重要載體。各級、各有關(guān)部門(mén)要充分提高思想認識，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，做好整體規劃設計，建立協(xié)調推進(jìn)機制，扎實(shí)開(kāi)展相關(guān)工作。加強督查指導，通過(guò)工作調研、專(zhuān)項督導、定期評估等方式，深入開(kāi)展調查研究，掌握工作進(jìn)展，總結推廣經(jīng)驗，落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)，保障工作成效。2017年8月底前各市要制定完成轄區醫聯(lián)體建設規劃，具體明確醫聯(lián)體建設目標、組建形式及時(shí)間進(jìn)度，10月底前所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。

　　（二）推進(jìn)政策協(xié)同。各有關(guān)部門(mén)要明確分工，落實(shí)責任，加強協(xié)作，形成部門(mén)合力和政策合力。衛生計生部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫聯(lián)體建設規劃，建立醫聯(lián)體效果評估機制和績(jì)效考核辦法，加強對醫聯(lián)體建設的監管。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加快推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策。發(fā)展改革部門(mén)要加大對基層醫療衛生機構建設項目的支持力度。科技部門(mén)要會(huì )同衛生計生部門(mén)加強臨床醫學(xué)研究中心、疾病防治協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò )建設，促進(jìn)醫聯(lián)體發(fā)展。價(jià)格部門(mén)要進(jìn)一步完善醫藥價(jià)格政策。國家開(kāi)發(fā)銀行山東省分行要按照國家部署充分發(fā)揮開(kāi)發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，支持醫聯(lián)體及相關(guān)基礎性建設。

　　（三）開(kāi)展宣傳培訓。各級、各部門(mén)要組織開(kāi)展好培訓，引導醫療機構統一思想認識，掌握政策要求，調動(dòng)醫療機構、醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性。運用綜合手段，強化宣傳引導，提升群眾對醫聯(lián)體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進(jìn)醫聯(lián)體作用有效發(fā)揮。