上海把兩票制執行期限延至最長(cháng)，2017年底全市所有公立醫療機構實(shí)現藥品采購“兩票制”，但本市大型流通企業(yè)要率先執行。

　　沒(méi)有經(jīng)歷征求意稿，今天上海直接發(fā)布了兩票制試行方案，即日執行，過(guò)渡期到2017年年底，總體內容與國家版相差不大，也算中規中矩。

　　方案中有一個(gè)精神值得體會(huì )：雖然上海的過(guò)渡期已經(jīng)盡可能延長(cháng)（國家要求醫改試點(diǎn)地區在2017年要執行兩票制），但要求本市大型流通企業(yè)要率先執行兩票制：

　　為實(shí)現新舊制度的平穩過(guò)渡，本市大型流通企業(yè)要率先將配送到公立醫療機構的藥品達到“兩票制”規定要求，其他流通企業(yè)在年底前逐步調整到位。

　　本市大型流通企業(yè)？來(lái)個(gè)對號入座，上藥？國控？你們怎么看？

　　上海市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）

　　根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號）、國務(wù)院醫改辦等八部委《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國醫改辦發(fā)〔2016〕4號）要求，為做好本市公立醫療機構藥品采購“兩票制”工作，結合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體目標

　　按照黨中央、國務(wù)院及市委、市政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，以推行“兩票制”為抓手，深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節，降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境，打擊過(guò)票洗錢(qián)、強化醫藥市場(chǎng)監督管理，保障城鄉居民用藥安全，維護人民健康。

　　二、“兩票制”的界定

　　（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。

　　（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　（三）藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間，以及其全資（控股）子公司向設在本市的總公司（總部）調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　（四）鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

　　（五）為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。

　　（六）疫苗、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。

　　三、實(shí)施時(shí)間和范圍

　　（一）全市所有公立醫療機構藥品采購全部實(shí)行“兩票制”。為保障基層藥品的有效供應，配送到郊區醫療衛生服務(wù)站點(diǎn)（村衛生室）的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。鼓勵其他醫療機構執行“兩票制”。

　　（二）本市公立醫療機構藥品采購“兩票制”工作自本實(shí)施方案公布之日起實(shí)施，到2017年底全市所有公立醫療機構實(shí)現藥品采購“兩票制”。

　　（三）為實(shí)現新舊制度的平穩過(guò)渡，本市大型流通企業(yè)要率先將配送到公立醫療機構的藥品達到“兩票制”規定要求，其他流通企業(yè)在年底前逐步調整到位。

　　四、及時(shí)做好實(shí)施準備各項工作

　　（一）生產(chǎn)企業(yè)應充分綜合考慮醫療機構原有配送渠道等因素，確定在本市的一級商業(yè)代理關(guān)系，及時(shí)在陽(yáng)光平臺（即上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統，下同）建立配送關(guān)系，同時(shí)簽署并公示承諾書(shū)；視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)應提供有關(guān)證明材料。

　　（二）流通企業(yè)應及時(shí)妥善處理庫存藥品中不符合“兩票制”規定的藥品；完成生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票信息上傳陽(yáng)光平臺的信息化改造工作；承諾所有配送到公立醫療機構的藥品均符合“兩票制”規定要求，簽署并公示承諾書(shū)。

　　藥品流通集團型企業(yè)應提供下屬全資（控股）子公司有關(guān)證明材料，簽署并公示承諾書(shū)。

　　（三）醫療機構應及時(shí)根據“兩票制”規定和藥品采購使用情況及時(shí)調整優(yōu)化配送渠道，在生產(chǎn)企業(yè)一級商業(yè)代理關(guān)系未確定前，暫可按原渠道采購藥品，但必須在2017年底前調整到位。醫療機構內部信息系統與陽(yáng)光平臺提供的“兩票制”功能應用接口改造工作須及時(shí)驗收完成。

　　（四）各區衛生計生部門(mén)應充分評估本地區基層醫療機構藥品配送保障情況，指導和規范基層醫療機構調整優(yōu)化配送渠道；郊區醫療衛生服務(wù)站點(diǎn)（村衛生室）確需增加一票的，應及時(shí)將選定的流通企業(yè)報市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市藥事所）備案。

　　五、嚴格執行藥品購銷(xiāo)票據管理規定

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品，應當按照發(fā)票管理有關(guān)規定規范開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統稱(chēng)“發(fā)票”）。

　　所銷(xiāo)售藥品還應當按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范（藥品GSP）要求附符合規定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單一致、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗收時(shí)，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規格、數量等，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。

　　對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購進(jìn)藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷(xiāo)中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據，應當按照有關(guān)規定保存。

　　公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，并應當通過(guò)陽(yáng)光平臺查詢(xún)由生產(chǎn)企業(yè)提供給流通企業(yè)的進(jìn)貨發(fā)票信息（必要時(shí)可要求流通企業(yè)提供加蓋印章的發(fā)票復印件），兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號等相關(guān)內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。

　　每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復印件至少提供一次。發(fā)票復印件的真實(shí)性由流通企業(yè)負責，并在公立醫療機構藥品集中采購合同（協(xié)議）中予以明確。

　　六、創(chuàng )造條件支持“兩票制”的落實(shí)

　　本市各區、各有關(guān)部門(mén)要積極為“兩票制”落地創(chuàng )造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護，加快清理和廢止在企業(yè)開(kāi)辦登記、藥品采購、跨區域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規定，要支持網(wǎng)絡(luò )體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到本地開(kāi)展藥品配送工作。

　　支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在本市范圍內跨地區使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。

　　按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵支持區域藥品配送城鄉一體化，打通鄉村藥品配送“最后一公里”。市藥事所要通過(guò)陽(yáng)光平臺的信息化手段支持推進(jìn)“兩票制”執行，提高效率、簡(jiǎn)化操作、利于監管。

　　七、切實(shí)加強“兩票制”落實(shí)情況的監督檢查

　　市藥事所要加強藥品集中采購工作監督管理，充分發(fā)揮陽(yáng)光平臺信息支撐作用，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標、掛網(wǎng)和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

　　衛生計生部門(mén)要加強對公立醫療機構執行“兩票制”的監督檢查，對“兩票制”落實(shí)不到位、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關(guān)人員責任。

　　食品藥品監管部門(mén)應加大對生產(chǎn)、流通企業(yè)的監督檢查，將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍，對企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，應當及時(shí)通報市藥事所。

　　稅務(wù)部門(mén)要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫療機構的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。發(fā)展改革和經(jīng)濟信息化部門(mén)要對陽(yáng)光平臺系統升級和改造給予項目支持和資金保障。

　　本市各相關(guān)部門(mén)將充分利用信息化手段，加強“兩票制”執行情況的監督檢查，建立健全跨部門(mén)、跨區域監管聯(lián)動(dòng)響應和協(xié)作機制，推動(dòng)陽(yáng)光平臺、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等互聯(lián)互通、數據共享，實(shí)現違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認。推進(jìn)和加強信息公開(kāi)、公示，廣泛接受社會(huì )監督。