對(duì)于絕大多數(shù)的中國(guó)醫(yī)生來(lái)講，自由執(zhí)業(yè)似乎是個(gè)遙遠(yuǎn)的夢(mèng)想。

　　目前中國(guó)的現(xiàn)狀是：少數(shù)醫(yī)生已經(jīng)在行動(dòng)，一部分醫(yī)生開始去了解和探索，另一部分在質(zhì)疑和懷疑，大部分醫(yī)生還沒有形成任何概念。

　　不過(guò)，越來(lái)越多的醫(yī)生在討論自由執(zhí)業(yè)和醫(yī)生集團(tuán)這個(gè)話題。

　　為何總有一些醫(yī)生放棄一切看似光鮮的體制內(nèi)利益，而不顧巨大的困難和挑戰(zhàn)，投奔自由執(zhí)業(yè)之路呢？

　　關(guān)于尊嚴(yán)

　　可能世界上只有中國(guó)的醫(yī)生，不是靠自己的勞動(dòng)技術(shù)來(lái)獲取合法合理的回報(bào)。醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估，不斷膨脹的國(guó)營(yíng)三甲醫(yī)院也使政府有限的投入不足以養(yǎng)活龐大的公立醫(yī)院。

　　因此，公立醫(yī)院背離公益性，進(jìn)入逐利時(shí)代。以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療、發(fā)展特需，成了公立醫(yī)院無(wú)可奈何的生存之道。

　　醫(yī)生和患者，無(wú)疑都成為這場(chǎng)游戲中無(wú)法逃脫的悲劇角色。

　　灰色收入似乎增加了部分醫(yī)生的收入，有些還非?？捎^。但是，伴隨而來(lái)的是：

　?。?）醫(yī)生始終在法律法規(guī)邊緣走鋼絲，頭上始終懸著一把刀。每年都有醫(yī)生因?yàn)榛乜凼录慌行獭?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/jsbpd/jsbgz/zsxw/" name="InnerLinkKeyWord">自殺、被吊銷執(zhí)照的事件。考慮到打擊影響面太大所造成的后果，政府媒體對(duì)此從來(lái)都是三緘其口。殊不知，這種看似保護(hù)的做法，卻讓更多的醫(yī)生不知其險(xiǎn)，樂(lè)在其中。一旦事發(fā)，事業(yè)家庭遭受雙重毀滅性打擊。

　?。?）灰色收入的另外受害者是患者。醫(yī)生獲取10元回扣的結(jié)果，是患者付出5倍的費(fèi)用。比此更嚴(yán)重的是，患者遭受不必要用藥的藥物副作用。因此，醫(yī)患信任遭受考驗(yàn)，醫(yī)患矛盾導(dǎo)致的惡性沖突也將不可避免地加劇。

　　（3）在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期扭曲的醫(yī)療環(huán)境熏陶下，部分醫(yī)生喪失對(duì)事業(yè)最初的夢(mèng)想，違背內(nèi)心的呼喚。抱怨、壓抑、焦慮、浮躁漸漸成為醫(yī)療行業(yè)的普遍心態(tài)。

　　自由執(zhí)業(yè)，最大程度上可以讓醫(yī)生通過(guò)技術(shù)勞動(dòng)獲得報(bào)酬，贏得患者尊重。

　　關(guān)于家庭

　　有醫(yī)生太太自嘲：“嫁給了外科醫(yī)生，就成了半個(gè)寡婦。”。是個(gè)玩笑，卻也反映出醫(yī)生賦予家庭的時(shí)間很少。

　　最近幾年，論文指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、各種評(píng)級(jí)和檢查，使得原本忙碌于臨床的醫(yī)生更加疲于奔命。與家庭成員共處時(shí)間的大量減少，其后果往往是夫妻矛盾、子女教育被忽視。而這種結(jié)果，反過(guò)來(lái)會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生安心看病、做事業(yè)。

　　自由執(zhí)業(yè)，可以讓醫(yī)生遠(yuǎn)離一些與醫(yī)療無(wú)關(guān)的事務(wù)，根據(jù)情況自主決定工作時(shí)間和安排，兼顧家庭。

　　關(guān)于時(shí)間

　　良好的社交活動(dòng)，可以提升醫(yī)生的社會(huì)影響和溝通廣度。而醫(yī)生的職業(yè)特性也決定了醫(yī)生的社會(huì)屬性。另外，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新很快，經(jīng)常參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)可以提升自身的水平。可惜，目前大多數(shù)體制內(nèi)醫(yī)生成了“流水線上的”一員，自己能支配的時(shí)間少之又少。

　　自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以最大程度安排自己的業(yè)余時(shí)間，開拓自己的社會(huì)活動(dòng)空間。

　　關(guān)于收入

　　公立醫(yī)院無(wú)法完全脫離公眾對(duì)其公益性的要求，加上勞動(dòng)價(jià)格的被低估，使得合法收入與其勞動(dòng)付出極不相稱。靠增加病人數(shù)量和紅包藥械回扣來(lái)獲取收入增加的方法，帶來(lái)的后果往往是醫(yī)患沖突增加。

　　自由執(zhí)業(yè)，使得醫(yī)生的收入和技術(shù)品牌掛鉤。生存的壓力可以變成提升自身服務(wù)和技術(shù)水平的最大動(dòng)力。

　　但是，自由執(zhí)業(yè)更多的意義并不是醫(yī)生收入的增加或減少，而是讓中國(guó)醫(yī)療體系回歸正常，讓患者接受更符合醫(yī)學(xué)本質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生行醫(yī)更加純粹。

　　關(guān)于趨勢(shì)

　　在醫(yī)生勞動(dòng)力被禁錮、內(nèi)在動(dòng)力被壓制的情況下，任何醫(yī)療改革聽起來(lái)很美，但最終的結(jié)果必定是隔靴抓癢。

　　出臺(tái)改革措施越多，越是表明改革的難度和復(fù)雜性。正如一個(gè)疾病，治療方法越多，越是頑癥絕癥。

　　更可怕的是：一旦醫(yī)院事業(yè)編制改制或放開自由執(zhí)業(yè)，部分醫(yī)生將失去生存能力。

　　自由執(zhí)業(yè)，可以使醫(yī)生盡早脫離對(duì)體制的依賴，了解執(zhí)業(yè)環(huán)境和規(guī)律，形成自己的執(zhí)業(yè)生存能力。

　　自由執(zhí)業(yè)可以把醫(yī)生的收入和地位和患者口碑緊密結(jié)合，激發(fā)內(nèi)在的服務(wù)動(dòng)力。

　　未來(lái)醫(yī)改的唯一出路，必定是解放醫(yī)生，推行自由執(zhí)業(yè)。

　　這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，我認(rèn)為不會(huì)太遠(yuǎn)。一切歸因于這個(gè)充滿變數(shù)的時(shí)代。