集結了8大學(xué)科專(zhuān)家，歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，輸血過(guò)萬(wàn)，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院（下稱(chēng)新華醫院）才終于把45歲的產(chǎn)婦余萍（化名）從鬼門(mén)關(guān)上拉回來(lái)……

　　故事要從4月份說(shuō)起。

　　4月5日，孕24周的余萍到新華醫院產(chǎn)科門(mén)診，B超提示中央性前置胎盤(pán)，盆腔MRI顯示中央性前置胎盤(pán)，內膜70%胎盤(pán)植入，且伴有陰道流血，色鮮紅，量如月經(jīng)第一天。

　　主任醫師金敏菲就將其收治入院觀(guān)察。

　　余萍今年45歲，是一個(gè)二胎媽媽。22年前，她生第一個(gè)孩子的時(shí)候，在老家進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，手術(shù)醫生選擇了當時(shí)流行的“新式剖宮產(chǎn)方法”。這種方法，在關(guān)腹的時(shí)候，只縫合一層子宮即可，而傳統的剖宮產(chǎn)手術(shù)至少需要縫合3層。

　　22年過(guò)去了，這種新式方法在余萍的腹腔內中造成了嚴重后果——她的腹腔幾乎全部粘連在了一起，“已經(jīng)找不到正常的解剖結構了”，金敏菲說(shuō)。

　　手術(shù)刀劃過(guò)的地方都“硬邦邦”的

　　余萍在住院期間，始終有出血癥狀。6月5日凌晨1點(diǎn)40分，32+6周的余萍突發(fā)大量陰道出血，即刻稱(chēng)重法顯示出血量達2000ml！

　　雖然胎兒尚未發(fā)育成熟，只能終止妊娠。產(chǎn)科、麻醉科、泌尿外科、放射介入科、輸血科、新生兒科等眾多科室人員匆匆趕到手術(shù)室。

　　泌尿外科在膀胱鏡下植入DJ管，保護產(chǎn)婦輸尿管；

　　放射介入科在局麻下，完成股動(dòng)脈穿刺，雙側髂內動(dòng)脈內預置球囊，一旦發(fā)生大量出血，球囊會(huì )迅速打開(kāi)，阻斷或減緩髂內動(dòng)脈的失血；

　　然而，當金敏菲主任沿原切口進(jìn)腹時(shí)，發(fā)現產(chǎn)婦因為盆腹腔嚴重粘連，子宮下段與膀胱致密粘連，她至今記得“自己手術(shù)刀劃過(guò)的地方都‘硬邦邦’的”，且“腹腔內處處在冒血，出血的速度不慢。”

　　在充分輸注紅細胞和各種血制品、凝血因子的條件下，主刀金敏菲醫生逐層分離粘連，暴露出了子宮下段怒張的血管；在盡量避開(kāi)血管后切開(kāi)子宮，胎兒于5：25順利娩出。

　　但“硬仗”還沒(méi)有結束。

　　“我當時(shí)看到孩子出來(lái)了，以為一切就結束了，舒了口氣。”產(chǎn)婦的丈夫說(shuō)，“沒(méi)想到后來(lái)拿來(lái)了病危通知書(shū)，我當時(shí)看到都傻眼了。”

　　胎盤(pán)植入、盆腔粘連，大量出血在所難免

　　放射介入科俞炬明和范國平主任立即充盈預置的球囊阻斷雙側髂內動(dòng)脈血流，同時(shí)臺上的金敏菲與副主任醫師王磊也給患者注射了強烈宮縮劑。

　　整個(gè)手術(shù)視野內看到的情況比之前預想的更嚴重：胎盤(pán)植入、盆腔粘連，大量出血在所難免。

　　突然，胎盤(pán)在剝離時(shí)，創(chuàng )面出現了洶涌的出血，短短幾分鐘，出血達6000ml！

　　金敏菲主任當機立斷，決定術(shù)中即行雙側子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　僅用了5分鐘，放射介入科俞炬明和范國平主任迅速栓塞成功，出血速度明顯得到控制，考慮這類(lèi)患者髂外動(dòng)脈常有分支參與子宮供血，又快速進(jìn)行了髂外動(dòng)脈造影。

　　在顯示右側髂外動(dòng)脈分支有出血表現后，早已通知到場(chǎng)的血管外科歐敬民主任施行了髂外動(dòng)脈覆膜支架置放。

　　最終，手術(shù)在歷經(jīng)三個(gè)半小時(shí)，出血過(guò)萬(wàn)，告兩次病危通知后結束了，產(chǎn)婦子宮也得以保留。

　　此次累計術(shù)前術(shù)中共出血11000ml，輸注少漿血32u+血漿2800ml+冷沉淀20u，血小板2單位，纖維蛋白原4g。

　　余萍目前已經(jīng)轉入產(chǎn)科普通病房，母嬰均告平穩。

　　兇險性前置胎盤(pán)有多常見(jiàn)？

　　在高剖宮產(chǎn)率的我國，前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險著(zhù)實(shí)不低，其附著(zhù)于剖宮產(chǎn)切口部位可并發(fā)穿透性胎盤(pán)植入，嚴重者累及膀胱，剖宮產(chǎn)術(shù)中甚至需要切除部分膀胱，常發(fā)生難以控制的嚴重出血及并發(fā)癥，手術(shù)難度很大，同時(shí)由于大量反復輸血造成的急性肺損傷、凝血功能異常等并發(fā)癥也顯著(zhù)增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

　　即便是在醫療條件完善的歐美國家，兇險型前置胎盤(pán)導致的孕產(chǎn)婦死亡率也高達7%，其平均失血量在2000毫升以上，超過(guò)90%的患者需要輸血治療，40%的患者輸血量可達10單位以上！

　　像新華醫院發(fā)生的失血達1萬(wàn)毫升的情況，如果沒(méi)有產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科、護理部等多科醫護人員的通力配合，產(chǎn)婦將非常危險！

　　再次向醫護人員致敬！