據6月20日中華消費網(wǎng)消息，3月16日，湖北十堰市均縣鎮寨懷溝52歲的婦女曾國蘭因“小便不適”在村衛生室被診斷為“前列腺炎”。

　　隨后，鄉村醫生呂某給其開(kāi)具了青霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢曲松鈉、地塞米松注射液等進(jìn)行輸注。三天后，患者病情未見(jiàn)好轉，醫生在沒(méi)有詢(xún)問(wèn)患者是否接觸酒精及沒(méi)有做皮試的情況下，輸了頭孢曲松鈉。不料，卻釀成了不可挽回的后果——患者死亡了。

　　據5月5日，家屬從湖北醫藥學(xué)院法醫司法鑒定所拿回的鑒定書(shū)認為，死者患有嚴重冠心病合并心肌炎，死亡原因系治療過(guò)程中的突發(fā)死亡。鑒定書(shū)如下：

　　從上面的鑒定結果，我們可以清楚地看出，患者是在靜脈滴注頭孢曲松鈉大約一分鐘左右發(fā)生的“胸部不適、口吐白沫”，進(jìn)而死亡。這種情況確實(shí)突然，就是發(fā)生在大醫院，也未必能夠救得回來(lái)。因此，對于條件較差的村衛生室來(lái)說(shuō)，遇上這種事情，只能自認倒霉。

　　在這次醫療事件中，進(jìn)步的一面是，沒(méi)有醫鬧，走了法律程序，這一點(diǎn)還是值得稱(chēng)贊的。但從整個(gè)事件的發(fā)生、發(fā)展，到最后的鑒定，卻有許多地方值得我們注意：

　　鑒定機構的結果到底可不可信？

　　在這起醫療事件中，醫療事故鑒定結論到底可不可信？

　　雖然死者家屬對鑒定書(shū)上諸多陳述表示質(zhì)疑，稱(chēng)鑒定結果對村醫診斷其患“前列腺炎”這點(diǎn)并沒(méi)有提及，醫生沒(méi)有做皮試及頭孢量過(guò)大也沒(méi)有提。但從鑒定程序、鑒定條件以及權威機構的知名度綜合考量，這次醫療事故的鑒定應該不會(huì )錯。

　　因此，筆者認為，事故雙方的任何人，沒(méi)有必要再對鑒定結論持懷疑態(tài)度。即使懷疑，也要用有力的證據或者其他權威鑒定機構的鑒定結論來(lái)推翻這個(gè)結論，才更加合理，而不是主觀(guān)臆斷，任意猜測，甚至懷疑權威鑒定機構的法律效應。

　　作為一名基層醫務(wù)工作者，筆者希望看到的是醫患和諧良好的基層醫療環(huán)境，更不希望別的同行發(fā)生事故。但是，“常在河邊走，哪有不濕鞋”，這就要我們大家在臨床工作之中嚴格要求自己，遵守行醫道德，不唯利是圖，并且要不斷提高自己的知識水平和能力。

　　禁止輸液喊了多年，基層意識依然淡漠

　　禁止門(mén)診輸液，在我國已經(jīng)喊了多年。但卻沒(méi)有完整的法律法規為其保駕護航。各省各地有關(guān)部門(mén)，都是根據當地的實(shí)際情況和工作安排，相繼公布了禁止門(mén)診輸液的相關(guān)條文。這些條文針對大醫院、公立醫院能夠起到限制作用，而對基層醫療機構，特別是村衛生室，根本起不到任何法律效應。

　　村衛生室會(huì )借助自己的基層優(yōu)勢和法律的監管漏洞，對前來(lái)就診的患者進(jìn)行違規輸液，這在基層是常有的事。這種情況的出現，除了患者的自我保護意識不夠之外，基層醫生的安全意識淡漠以及經(jīng)濟利益的驅使也是一個(gè)重要因素，加之監管疏漏，這些都是促成村衛生室違規輸液的原因所在。

　　因此，筆者認為，禁止門(mén)診輸液不但要加大宣傳力度，讓患者充分認識到，輸液的危害性和門(mén)診輸液的危險性，同時(shí)有關(guān)部門(mén)還要加強監管力度，確保基層人民群眾就醫安全。

　　基層部分醫生的水平和能力有待提高

　　我國基層醫療機構的鄉村醫生，有一部分是由上世紀的赤腳醫生轉變而來(lái)。這種歷史的遺留問(wèn)題，造就了目前我國基層醫療機構的鄉村醫生能力參差不齊，部分村醫知識水平有限，而呂醫生也許就是其中一個(gè)。

　　呂醫生的遭遇確實(shí)讓人同情，但是犯下如此原則性的錯誤，確實(shí)讓人費解。且不說(shuō)呂醫生的解剖學(xué)學(xué)得如何，單就三種抗生素的序貫應用，也可以定性為抗生素的濫用，更別說(shuō)常規的皮膚試驗了！這也從一個(gè)側面反映了我國基層醫療機構中，部分鄉村醫生的水平和能力確實(shí)有待提升，也反映了國家層面，針對基層醫療機構在抗生素應用方面的監管薄弱。

　　我國的新醫改在實(shí)施過(guò)程之中，國家不斷加大改革力度，加大投資改善硬件設施。就在不久前，湖北放出消息，2017年重點(diǎn)支持建設9000個(gè)村衛生室，到年底全部實(shí)現房屋產(chǎn)權公有化和建設標準化。由此可見(jiàn)湖北省有關(guān)部門(mén)針對基層醫療改革立下的決心和意志。

　　但是，怎樣才能夠為新建的村衛生室吸納人才，留住人才，將現有醫療機構能力差、低水平醫生的知識層次提上一個(gè)新臺階，讓更多“呂醫生”的低級錯誤不再發(fā)生，將是新醫改過(guò)程之中，需要重點(diǎn)考慮和解決的問(wèn)題，也是我國深化醫藥衛生體制改革過(guò)程之中的另一個(gè)重點(diǎn)。

　　行內有句話(huà)叫“不用藥就不用藥，能少用藥就不多用藥，能口服就不注射，能注射就不靜脈滴注”，醫療事故的頻發(fā)不斷應驗了這句話(huà)的正確性。村醫收入微薄，行醫不易，一旦出事家庭和事業(yè)就毀于一旦，我們承受不起，也不該承受。同時(shí)，作為鄉親們的健康守護人，我們更是要對得起這份信任，診療用藥都要把患者健康放在第一位，謹慎從事，提高自我，惠及大家。