公立醫院改革成功的標志不外乎要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，而且有比較低廉的醫療價(jià)格，并能保持高速的運轉，而且醫務(wù)人員要受到鼓舞。

　　甘肅省是西北地區欠發(fā)達省份，但在醫改的大潮中卻逐步探索出了一條“財政支付得起、社會(huì )滿(mǎn)意度高的改革發(fā)展之路”。據甘肅省人民政府副秘書(shū)長(cháng)王向晨介紹，截至2015年底，甘肅全省個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到了29.87%，平均住院費、門(mén)診費用連續三年保持全國最低，看病難、看病貴問(wèn)題已經(jīng)得到初步緩解。

　　甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬也表示，通過(guò)實(shí)行以病種為基礎、醫保為杠桿的分級診療制度后，新的就醫秩序逐步建立，新農合基金一年就節省了8億元。政府利用結余資金進(jìn)一步完善了大病醫保，因此甘肅省在全國率先實(shí)現了大病特色醫保，在基本醫保基礎上，進(jìn)行大病醫保報銷(xiāo)后，自付三萬(wàn)以上的，再進(jìn)行補充報銷(xiāo)，這樣合作醫療費用最高報銷(xiāo)比例達到98%，這一機制建立后，對因病致貧起到了有效的兜底保障作用。

　　5月11日國家衛生計生委體改司赴甘肅調研醫改進(jìn)展，在甘肅省婦幼保健院，我們看到了醫改的成果。院長(cháng)仇杰表示，公立醫院改革成功的標志不外乎要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，而且有比較低廉的醫療價(jià)格，并能保持高速的運轉，而且醫務(wù)人員要受到鼓舞。

　　婦幼保健優(yōu)于全國平均水平

　　作為甘肅省婦幼領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，仇杰表示要實(shí)現分級診療就要強基層，但甘肅不僅要強基層，即使省級的優(yōu)質(zhì)醫療資源也存在嚴重不足的問(wèn)題，因此他們每年都把人才培養和基層能力提升作為工作的重中之重去做。

　　仇杰認為，公立醫院的公立性體現在要能解決老百姓的問(wèn)題，因此要把甘肅婦幼保健醫建設為甘肅百姓婦幼領(lǐng)域的最后一道防線(xiàn)，緊盯疑難雜癥和急危重癥的處置問(wèn)題，從2005年起就在耶魯大學(xué)租了一個(gè)小樓，每年派4—8人到耶魯大學(xué)進(jìn)修學(xué)習，現在從耶魯進(jìn)修回來(lái)的已經(jīng)有50人左右，而從國外進(jìn)修回來(lái)的近500人，此外還有大量醫生前往北京協(xié)和醫院和上海復旦大學(xué)兒童醫院進(jìn)修，這都為醫院新技術(shù)新項目的發(fā)展提供了保障。經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，如果已經(jīng)有沿海的三甲醫院醫生前來(lái)甘肅如幼保健院進(jìn)修，仇杰表示這是他們比較驕傲的事情。

　　對于提升基層能力，甘肅省婦幼保健院圍繞婦幼領(lǐng)域內突出的缺陷問(wèn)題和重大問(wèn)題，進(jìn)行各類(lèi)骨干人員和師資隊伍培訓，開(kāi)展各類(lèi)主題培訓班和適宜技術(shù)推廣，不僅如此，還對基層進(jìn)行定點(diǎn)援建工作。仇杰以甘南州婦幼保健院為例，他說(shuō)：“我們幫助他們建成了孕產(chǎn)婦急救中心和新生兒救護中心，經(jīng)過(guò)我們的組團援助后，以前他們的婦產(chǎn)科床位使用率是40%，一年來(lái)達到了128%，兒科床位使用率也達到了100%，醫院收入翻了一番。

　　此外，針對基層的重大缺陷問(wèn)題，比如每年針對孕產(chǎn)婦死亡率最高發(fā)的縣，組織了“走進(jìn)基層、共享藍天”活動(dòng)，派專(zhuān)家下去義診帶教，一個(gè)縣一個(gè)縣的落實(shí)。另外甘肅婦幼保健領(lǐng)域的最大問(wèn)題是二胎政策后的高危孕產(chǎn)婦大量出現及低體重和超低體重新生兒?jiǎn)?wèn)題，在過(guò)去這一類(lèi)病患有很大比例要送到北京上海診治，但隨著(zhù)醫院的發(fā)展，如今都不用出省了。

　　另外，甘肅省婦幼保健院在全省建立起了婦幼健康遠程支持系統，已經(jīng)有276家醫院加入了這個(gè)網(wǎng)絡(luò )，覆蓋14個(gè)州市81個(gè)縣，不僅醫院所有學(xué)術(shù)活動(dòng)可以網(wǎng)絡(luò )轉播，最大的優(yōu)勢還在于孕產(chǎn)婦的遠程指揮搶救。2001年甘肅的孕產(chǎn)婦死亡數量是279人/年，2015年下降到42人/年。

　　現在甘肅各級婦幼保健機構能夠開(kāi)設的項目越來(lái)越多，總體上這些年甘肅孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率都在下降。仇杰院長(cháng)說(shuō)：“基本上2003年后，我們的指標已經(jīng)優(yōu)于全國平均數了，我們在強基層過(guò)程中已經(jīng)能夠看到一些成果，但是我們的出生缺陷問(wèn)題依然控制不太好，這源自于基層的篩查診斷能力不高，這是我們下一步要提高的。”

　　讓患者滿(mǎn)意，也讓醫生滿(mǎn)意

　　甘肅省已經(jīng)連續三年門(mén)診費用和人均住院費用在全國最低，仇杰表示，如果甘肅能把最后一道防線(xiàn)建立好，老百姓就不用出省去看病，在醫療費用支出上就能節省很多。

　　對于醫療費用的控制，仇杰認為最好的管理是激發(fā)被管理者的高尚動(dòng)機。從2008年開(kāi)始，每一年醫院新來(lái)的臨床醫生會(huì )被帶到甘肅最貧困的地區在那里生活一天，這一天里只給一張走出大山的地圖和3元錢(qián)，因為山里的百姓一天的平均生活費用就是三元錢(qián)，意思是讓醫生必須到老百姓家里吃頓飯。另外會(huì )給他們一個(gè)只有三個(gè)問(wèn)題的調查問(wèn)卷：吃飯的百姓家里近期有人生病嗎？看病花了多少錢(qián)？錢(qián)是怎么籌措的？

　　醫生從山里走出來(lái)的時(shí)候已經(jīng)是晚上了，90%以上的人腳上都走出了血泡，但他們的感觸很深，這些經(jīng)歷過(guò)的醫生表示現在才知道自己開(kāi)的一張處方原來(lái)是山里百姓一年的口糧，才知道原來(lái)為了做手術(shù)他們要賣(mài)口糧賣(mài)牲口甚至賣(mài)房子，有些地方老百姓到蘭州看病路上竟然要走三天，因此他們在看病的時(shí)候會(huì )有意識的為老百姓省錢(qián)。

　　除了對醫生職業(yè)高尚動(dòng)機培養外，降低醫療費用的另一個(gè)有效手段是縮短平均住院日。甘肅省婦幼保健院的平均住院日已經(jīng)從10年前的7.8天，壓縮到了現在的5.6天。仇杰院長(cháng)表示，現在醫院正常分娩最短12小時(shí)就能出院，剖宮產(chǎn)兩天到兩天半也能出院，減少了老百姓的醫療費用和住院期間的生活費用。

　　在藥占比的控制方面，仇杰院長(cháng)介紹，近15年來(lái)藥占比以前就控制到了34%，去年控制到了20.88%。主要是藥品控制上嚴把采購關(guān)，對于要進(jìn)的藥品會(huì )發(fā)給全院所有副高以上醫生，必須有2/3以上醫生推薦才能進(jìn)入醫院采購視野，然后醫生要講出為什么要推薦這種藥，并接受醫院藥事委員會(huì )質(zhì)詢(xún)和投票，超過(guò)1/2的票數才能進(jìn)入醫院，而且只進(jìn)國家醫保目錄藥品。而對于部分病人要用的高價(jià)藥品，必須填寫(xiě)申請，科主任和主管院長(cháng)簽字后才可。并且醫院和藥品公司簽訂協(xié)議，發(fā)現推銷(xiāo)藥品人員在醫院活動(dòng)，一旦認定，先出局再說(shuō)。

　　經(jīng)過(guò)這些措施，仇杰說(shuō)我們的藥占比一直在降，“藥品只占醫院總收入的20.88%，去年衛生廳公示數據，我們的門(mén)診量超過(guò)了省人民醫院，超過(guò)了蘭州大學(xué)第一附屬醫院，超過(guò)了省中醫院，出院人次全省排第二，出院病人平均費用只有7890塊，門(mén)診平均人次只有212塊，使人民群眾就醫獲得了實(shí)惠。”

　　甘肅省婦幼保健院門(mén)診量從十年前25萬(wàn)，去年達到了135萬(wàn)，住院病人從十年前14000多人次到去年的出院病人達73000多次，分娩量也從十年前每年三千多到去年21000多，仇杰院長(cháng)認為這間接反應了群眾滿(mǎn)意度，反映了群眾對發(fā)展改革成果的肯定。

　　群眾滿(mǎn)意了，如何讓醫生也滿(mǎn)意？仇杰說(shuō)：“我們有個(gè)共識，沒(méi)有滿(mǎn)意員工就沒(méi)有滿(mǎn)意患者，對于醫生來(lái)說(shuō)學(xué)習成長(cháng)很重要，外出學(xué)習永遠不限指標，我們也為員工設置茶歇室、護士公寓等等。我們?yōu)閷?zhuān)家們拍攝藝術(shù)照片，配上他最喜歡的話(huà)掛在他的病區，一方面老百姓好找，另一方面對醫生也是心意。我們也盡可能使員工得到回報，員工工資增長(cháng)率也很大，我們一方面員工數量增長(cháng)很快，另一方面也使他們的收入在甘肅條件下得到應有的回報，根據省人事廳統計，我們人均工資在甘肅事業(yè)單位排第一名。”