2017年，黑龍江省將按照國家和省委省政府的部署和要求，結合黑龍江省實(shí)際情況，全面推進(jìn)醫療改革的深化，明確關(guān)鍵性指標，在推進(jìn)分級診療制度建設、完善全民醫保制度等方面推進(jìn)任務(wù)落實(shí)。8月1日前所有公立醫院全面取消藥品加成，全省要在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作。這是記者在22日召開(kāi)的“2017年全省深化醫藥衛生體制改革暨健康龍江行動(dòng)、健康扶貧、愛(ài)國衛生運動(dòng)部署工作電視電話(huà)會(huì )議”上了解到的。

　　在分級診療制度建設方面：全面啟動(dòng)醫聯(lián)體建設，85%以上地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)

　　關(guān)于全面啟動(dòng)醫聯(lián)體建設，在城市，由三級醫院牽頭，按照“3+2+1”(三級醫院+二級醫院+社區醫療機構)模式成立托管式緊密型醫聯(lián)體，逐步過(guò)渡到醫療集團；在縣域內，以縣級醫院為龍頭與鄉鎮衛生院組建醫共體；在城鄉間，以城市三級醫院為核心與縣級醫院組建醫聯(lián)體；在學(xué)科內，由三甲醫院重點(diǎn)學(xué)科通過(guò)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )會(huì )員形式與省域內各級醫院同類(lèi)學(xué)科組建全省或區域專(zhuān)科聯(lián)盟。引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，特別是抓好基層醫療機構專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)工作，合理設計人才準入門(mén)檻，提高各醫聯(lián)體中基層醫療機構的醫療水平和信用。要加強醫聯(lián)體中醫療機構聯(lián)系的緊密性，強化人員、資源、運行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理。三級公立醫院要全部參與醫聯(lián)體建設，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫療資源的引領(lǐng)和帶動(dòng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通，方便群眾就近就醫。

　　關(guān)于做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，全省要在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作。現階段，要從高血壓、糖尿病、結核病，以及一些慢性疾病和精神障礙等重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。改革完善家庭醫生分配機制，把簽約服務(wù)的數量、質(zhì)量與醫務(wù)人員收入掛鉤，激發(fā)服務(wù)活力，保證簽約進(jìn)度和服務(wù)質(zhì)量。

　　在現代醫院管理制度方面：全面取消藥品加成，實(shí)行目標年薪制

　　關(guān)于破除逐利機制，建立新的運行機制。要全面取消藥品加成。今年8月1日以前，省域內所有向社會(huì )開(kāi)放的公立醫院，不論隸屬關(guān)系、舉辦主體、保障渠道、層次等級，都要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。要確保藥品經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標、集中采購控制成本，改變以藥補醫的不合理狀況，從根本上減輕患者負擔。對于政府辦公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格來(lái)補償，15%通過(guò)政府增加投入來(lái)補償，5%通過(guò)醫院加強財務(wù)核算、降低運行成本來(lái)自我消化。建立動(dòng)態(tài)調價(jià)機制，通過(guò)價(jià)格放開(kāi)和價(jià)格調整對公立醫院形成良性激勵機制，引導醫院優(yōu)化收入結構，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并與醫保支付、醫療控費政策同步實(shí)施，確保醫療機構良性運行，確保醫保基金可承受，確保群眾負擔總體不增加。要遏制醫療費用不合理增長(cháng)，堅決防止在取消藥品加成之后，再次出現以耗材、檢查、化驗等養醫情況，嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)，力爭將全省公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度降到9.28%以下。

　　關(guān)于薪酬制度改革，要建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向的公立醫院薪酬制度，賦予公立醫院自主權，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，合理確定公立醫院薪酬水平。實(shí)行目標年薪制，探索分步或同步施行院長(cháng)、科室主任、關(guān)鍵崗位人員年薪制，努力留住、穩住、用好關(guān)鍵人才。

　　在完善全民醫保制度方面：實(shí)現省內異地就醫的直接結算，推行復合型支付方式

　　關(guān)于城鄉居民醫保整合，要加快落實(shí)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統一”，建設統一的城鄉居民醫保信息系統。黑龍江省要在7月底前全面實(shí)現省內異地就醫的直接結算。要加強參保地與就醫地的協(xié)作，年底前完成醫保全國聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現符合轉診規定的跨省異地就醫住院費用直接結算。開(kāi)展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　關(guān)于醫保支付方式改革。這是控制醫療費用不合理增長(cháng)，減輕患者個(gè)人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行的必要條件。推行復合型支付方式，進(jìn)一步擴大以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結合的復合型支付方式實(shí)施范圍，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部實(shí)施按病種付費改革，覆蓋的病種不少于100個(gè)，并要覆蓋所有的醫療機構和醫療服務(wù)，大幅度減少按項目付費方式。同時(shí)，要在按病種支付基礎上，逐步向更加精細的按疾病診斷分組(DRGS)付費方式進(jìn)行過(guò)渡。基本醫保要對醫療機構建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，加強醫保基金預算管理，全面實(shí)施醫保付費總額控制。各地、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步規范城鄉居民醫保業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，加快城鄉居民醫保經(jīng)辦體系的融合，管好用好醫保基金，實(shí)現業(yè)務(wù)有序銜接，確保參保、繳費、就醫、待遇審核支付等工作的穩定性與連續性，讓群眾切實(shí)感受到籌資水平提高帶來(lái)的好處。

　　在完善藥品供應保障制度方面：正式實(shí)施“兩票制”，啟動(dòng)高值醫用耗材網(wǎng)上集中采購

　　“兩票制”是規范藥品流通秩序，降低藥品流通環(huán)節成本的有效途徑。壓縮藥品流通環(huán)節。黑龍江省確定于9月1日起在全省范圍正式實(shí)施“兩票制”，各地可以采取省內跨區聯(lián)片采購，也可以采取與外省聯(lián)合網(wǎng)上采購的方式，通過(guò)增加藥品采購量，以量換價(jià)，降低批次采購成本，最大限度擠出藥品價(jià)格虛高水份。要制定重點(diǎn)短缺藥品清單，建立短缺藥品儲備制度和跨部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機制，建立預警和應對制度，采取綜合措施，解決好低價(jià)藥品、短缺藥品的問(wèn)題，保障各類(lèi)藥品及時(shí)供應。

　　高值醫用耗材網(wǎng)上集中采購，可進(jìn)一步規范購銷(xiāo)行為，破除傳統的“面對面”分散采購形式，建立公開(kāi)透明的陽(yáng)光采購機制，有利于從體制機制上消除“暗箱操作”，從源頭上預防、遏制腐敗和不正之風(fēng)的發(fā)生。全面啟動(dòng)高值醫用耗材掛網(wǎng)陽(yáng)光采購，不斷增加品類(lèi)，確保在今年8月底前，全面實(shí)現6大類(lèi)高值醫用耗材掛網(wǎng)采購。啟動(dòng)包括10個(gè)省份在內的省際聯(lián)合采購、結果互認相關(guān)工作，共同建立比較完善的醫用耗材基礎信息庫，分類(lèi)分批開(kāi)展醫用耗材集中采購工作。要加快醫用耗材采購網(wǎng)絡(luò )平臺建設，為全面網(wǎng)上采購提供保障。

　　在構建綜合監管制度方面：醫療機構績(jì)效考核與院長(cháng)任用掛鉤，推動(dòng)健康醫療數據跨區域共享共用

　　關(guān)于醫療機構績(jì)效考核。各地要在政府主導下，成立公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，作為實(shí)施績(jì)效考核的主體，負責公立醫院的發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等工作。制定綜合考核方案和標準，考核結果要作為醫院院長(cháng)任用的重要依據，與政府補貼、醫保支付、醫院等級評審等掛鉤。建立大型醫療器械共享機制，實(shí)現資源節約利用，降低檢查成本。加強對社會(huì )辦醫的監管，更加注重醫療質(zhì)量安全。

　　關(guān)于醫藥衛生信息化建設。醫療機構要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、遠程醫療等技術(shù)手段改進(jìn)醫療服務(wù)，提高基層和邊遠地區醫療水平，為群眾提供更加便捷和高效的醫療服務(wù)。6月底前實(shí)現省級人口健康管理平臺與國家平臺順利對接，推動(dòng)健康醫療數據跨區域的共享共用。以家庭醫生簽約服務(wù)為基礎，推進(jìn)居民電子健康檔案和電子病歷的廣泛應用。今年，黑龍江省要選擇部分地區開(kāi)展醫療機構醫師和護士電子證照試點(diǎn)，探索實(shí)施在線(xiàn)注冊和動(dòng)態(tài)監管，在網(wǎng)上即可查驗醫生和護士的資質(zhì)，為開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)創(chuàng )造有利條件。推廣醫保智能監控，實(shí)現醫保智能實(shí)時(shí)監控，年底前要覆蓋大多數醫保統籌地區。

　　會(huì )議強調，今年深化醫改的重中之重，將重點(diǎn)做好全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革、鞏固前三批試點(diǎn)城市公立醫院綜合改革成果、拓展深化縣級公立醫院綜合改革、擴大公立醫院綜合改革示范面四項工作。今年年底前，黑龍江省前三批6個(gè)試點(diǎn)市(地)公立醫院的藥占比要下降到30%左右，百元醫療收入消耗的衛生材料要降到20元以下，實(shí)行按病種收付費的病種要達到100個(gè)以上，通過(guò)預約轉診的患者要占到門(mén)診量的20%以上，轄區內的所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構都要與區域人口健康信息平臺實(shí)現對接，60%以上的的基層醫療衛生機構要與上級醫院建立遠程醫療信息系統。