黨的十七大將“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”作為新時(shí)期衛生工作改革與發(fā)展的目標，圍繞“保基本、強基層、建機制”原則，著(zhù)力解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。隨著(zhù)衛生事業(yè)改革與發(fā)展各項工作的推進(jìn)，截至“十二五”末，居民健康水平大幅度提升，基本醫療保障覆蓋面和水平顯著(zhù)改善，疾病負擔得以緩解，基本醫療保障制度、基本醫療公共衛生服務(wù)、基層醫療衛生機構建設發(fā)展和公立醫院改革等各領(lǐng)域均取得了顯著(zhù)成效。分級診療試點(diǎn)全面展開(kāi) 上下游產(chǎn)業(yè)走上新“風(fēng)口”

 

　　然而，伴隨老齡化、城鎮化等社會(huì )經(jīng)濟轉型過(guò)程，居民基本健康需求增長(cháng)迅速，呈現出多樣化特點(diǎn)，給基本醫療衛生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰，主要體現在現有醫療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫療資源不足和配置不合理，不能有效滿(mǎn)足激增的預防、治療和康復、護理等服務(wù)需求。另一方面，經(jīng)濟新常態(tài)下，基本醫療衛生服務(wù)體系面臨提能增效的重任，以三級醫院為主提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源，還引起居民就醫不便，造成醫療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。“互聯(lián)網(wǎng)+”刷新分級診療模式

 

　　在上述背景下，黨的十八大進(jìn)一步提出合理配置醫療資源，構建分級診療服務(wù)體系的要求，為醫療衛生服務(wù)體系和基本醫療保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫改的一項重要內容，將為實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)目標提供有力的制度保障。

 

　　分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫療資源配置格局，解決資源配置不均衡問(wèn)題，圍繞城鄉協(xié)同醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，依托廣大醫院和基層醫療衛生機構，探索合理配置資源、有效盤(pán)活存量、提高資源配置使用效率的醫療衛生服務(wù)體制架構，推動(dòng)黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現。

 

　　近年來(lái)，各地加強了對分級診療制度的探索，已有近20個(gè)省份出臺了分級診療政策措施，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，部分省市形成了一些初步的經(jīng)驗和模式。《意見(jiàn)》的出臺從頂層設計層面，有助于統一思想、統一認識，厘清未來(lái)一段時(shí)間的工作目標和任務(wù)，為全面推進(jìn)分級診療制度建設提供政策框架和機制保障。

 

　　二、分級診療制度內涵是什么？

 

　　分級診療制度的內涵概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。基層首診就是堅持群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導，鼓勵常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診。雙向轉診通過(guò)完善轉診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診，逐步實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從三級醫院轉出，落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動(dòng)是在醫療機構之間建立分工協(xié)作機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)。

 

　　建立分級診療制度，需實(shí)現慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的基層首診和轉診，并構建布局合理、層級優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的城鄉醫療衛生服務(wù)體系，結合疾病診療特點(diǎn)，圍繞患者預防、治療、康復、護理等不同需求提供科學(xué)、適宜、連續、高效的診療服務(wù)。

 

　　長(cháng)期以來(lái)我國衛生事業(yè)一直堅持城鄉三級醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，新常態(tài)下分級診療制度建設的內涵，側重于體系各層級間診療功能的有機整合與協(xié)同，通過(guò)統籌城鄉醫療資源，明確各級各類(lèi)醫療衛生機構職責分工，有效引導優(yōu)質(zhì)醫療資源和患者的下沉，規范就醫秩序，確保基本醫療衛生服務(wù)的公平可及。

 

 

　　總的原則是以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制。以人為本就是要堅持醫療衛生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實(shí)現社會(huì )效益作為第一準則，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，構建分級診療體系，完善分級診療服務(wù)模式，方便人民群眾看病就醫。群眾自愿就是不強制、不一刀切，通過(guò)政策引導，讓患者自愿到基層首診。統籌城鄉就是要對醫療資源合理配置和布局。創(chuàng )新機制是要結合國情和實(shí)際，立足試點(diǎn)、立足實(shí)踐、總結經(jīng)驗、逐步推廣，為建立分級診療制度提供保障。

 

　　推進(jìn)建立分級診療制度要堅持政府主導，從醫療服務(wù)體系結構布局、資源投入與配置、各級各類(lèi)醫療機構設置規劃入手，協(xié)調組織相關(guān)部門(mén)做好分級診療各項制度的設計和實(shí)施工作。要結合經(jīng)濟社會(huì )和衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，因地制宜，合理選擇分級診療模式，既符合醫學(xué)科學(xué)基本規律，又體現創(chuàng )新性，兼顧人民群眾、醫療機構、醫務(wù)人員等各方責權利。

 

　　四、推進(jìn)分級診療制度建設的目標是什么？

 

　　《意見(jiàn)》提出兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實(shí)現。

 

　　第一階段是從現在到2017年，主要是規范就醫秩序。具體目標包括：分級診療政策體系逐步完善，醫療機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生人才隊伍建設加強，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高。

 

　　第二階段到2020年，核心目標是基本建立符合我國國情的分級診療制度。具體目標包括：分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本建立，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成。

 

　　五、各級各類(lèi)醫療機構在分級診療服務(wù)體系中如何定位？

 

　　根據《意見(jiàn)》要求，城鄉各級各類(lèi)機構將進(jìn)一步明確其在基本醫療衛生服務(wù)體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進(jìn)和維護人民群眾健康的作用。

 

　　城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。

 

　　城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者。

 

　　縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。

 

　　基層醫療衛生機構為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，會(huì )同康復醫院、護理院等慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

 

　　六、為何以強基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系？

 

　　基層首診是分級診療制度的重要基礎。當前基層醫療衛生機構由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過(guò)對口支援、建立醫聯(lián)體、醫療集團、遠程醫療等手段，促使城市三級醫院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。長(cháng)期來(lái)看，還是需要通過(guò)全面提升基層診療服務(wù)能力（尤其縣醫院能力）、培養全科醫生隊伍、推動(dòng)家庭醫生簽約制度等方式逐步增強基層醫療衛生機構的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺(jué)自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長(cháng)的一段時(shí)間內是分級診療制度建設的重點(diǎn)內容。

 

 

　　《意見(jiàn)》提出了六項保障機制，需要不同部門(mén)通力配合，共同建立完善。一是醫療資源合理配置機制，要求強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用，促進(jìn)各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)功能定位。二是基層簽約服務(wù)制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團隊由二級以上醫院醫師和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。三是醫保支付制度改革，發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。四是醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵引導，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。五是完善利益分配機制，通過(guò)改革醫保支付、加強費用控制、完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，引導各級醫療機構轉變診療行為，主動(dòng)承擔其在分級診療中應盡的職責。

 

　　八、政府各部門(mén)在分級診療制度建設中的職責分工如何？

 

　　《意見(jiàn)》指出，分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長(cháng)期性和復雜性，需要各級地方政府和相關(guān)部門(mén)堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。其中，衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入出院和轉診標準，完善新型農村合作醫療制度支付，指導相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì )制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)負責完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要加強監管，完善醫保支付政策，推進(jìn)醫療保險支付制度改革，完善績(jì)效工資分配機制。財政部門(mén)負責落實(shí)財政補助政策。其它有關(guān)部門(mén)按照職責分工，負責及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

 

　　九、推進(jìn)分級診療制度建設對廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求？

 

　　分級診療制度建設需要提高廣大人民群眾對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變原有的就醫觀(guān)念和習慣。通過(guò)公共媒體等手段，提升廣大社會(huì )群眾的疾病防治知識和對醫學(xué)科學(xué)的認識和理解，引導患者樹(shù)立科學(xué)就醫理念，提高科學(xué)就醫能力，合理選擇就診醫療機構。