跨省住院醫療結算費用

　　一直以來(lái)是我們的關(guān)注重點(diǎn)

　　昨天咱們也介紹了全國有哪些能異地就醫結算定點(diǎn)醫院

　　而在咱們廣東

　　已與今年2月

　　正式上線(xiàn)

　　國家跨省異地就醫結算平臺

　　廣州市作為試點(diǎn)市

　　連同五家醫院一同上線(xiàn)

　　今天就一同來(lái)看看

　　廣東目前跨省異地結算進(jìn)程吧！

　　按照國家跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作部署，廣東省在今年2月正式上線(xiàn)國家跨省就醫結算平臺，并以廣州市為試點(diǎn)，在五家醫院（廣東省人民醫院、廣州市第一人民醫院、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院、廣東省中醫院、南方醫科大學(xué)珠江醫院）與國家平臺聯(lián)網(wǎng)結算。

　　運行兩個(gè)月來(lái)，廣東省共有12位參保人實(shí)現了跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算，其中有10位參保人分別來(lái)自海南、湖南、山西、河南、江蘇等省份，2位為廣州參保人赴海南、廣西就醫。廣東與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已具備了與國家聯(lián)網(wǎng)結算的條件。

　　廣東省人社廳已對全省人社系統作出工作部署，要求年底前各地級市通過(guò)省異地就醫平臺與國家平臺實(shí)現對接，各統籌區都要有一定數量的醫院上線(xiàn)結算。目前各地市人社部門(mén)正積極開(kāi)展系統接口改造，全力加快推動(dòng)我省跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算上線(xiàn)工作進(jìn)展。

　　跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算的條件

　　按照國家規定，跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算第一步先解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，在這項工作穩步推開(kāi)的基礎上，再逐步擴大到符合轉診規定人員的跨省就醫住院醫療費用直接結算。對跨省就醫的門(mén)診費用，目前國家還沒(méi)有出臺政策，暫未納入跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算。

　　參保人跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算必須滿(mǎn)足兩個(gè)條件：一是必須在參保地領(lǐng)取符合國家標準的社會(huì )保障卡。二是要在參保地完成異地就醫報備手續。如果參保地沒(méi)有開(kāi)通與國家聯(lián)網(wǎng)結算，這部分人暫時(shí)還不能夠在廣東實(shí)現跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算。

　　具體人員分類(lèi)如下

　　（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。

　　目前情況：當前上線(xiàn)醫院已開(kāi)通服務(wù)

　　（二）異地長(cháng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

　　目前情況：我省已上線(xiàn)醫院可提供結算服務(wù)，但需參保地開(kāi)通

　　（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

　　目前情況：我省已上線(xiàn)醫院可提供結算服務(wù)，但需參保地開(kāi)通

　　（四）異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。

　　目前情況：暫未開(kāi)通

　　參保人登記備案手續

　　參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會(huì )保障部社會(huì )保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)部級經(jīng)辦機構），形成全國異地就醫備案人員數據庫，供就醫地經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。未完成備案登記或參保地經(jīng)辦機構未上傳人員信息的人員，無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算。

　　跨省異地就醫直接結算備案流程

　　注意

　　1.辦理備案登記時(shí)需要進(jìn)行社保卡（醫保卡）讀卡登記。按照國家有關(guān)規定，社保卡作為參保人員全國醫保聯(lián)網(wǎng)跨省就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，參保人員在辦理全國醫保聯(lián)網(wǎng)跨省就醫即時(shí)結算，參保人需帶卡辦理。參保人所持社保卡必須符合國家規范、人員信息必須準確。

　　2.異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當在跨省異地定點(diǎn)醫療機構范圍內自行選定就醫地定點(diǎn)醫療機構。

　　3.異地轉診人員辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當按參保地規定在跨省跨省定點(diǎn)醫療機構范圍內確定轉診的定點(diǎn)醫療機構。

　　就醫登記及結算流程

　　完成參保地異地就醫備案登記的參保人，在已選定醫療機構就醫時(shí)，應持社會(huì )保障卡就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務(wù)規范。

　　參保人員出院結算時(shí)，參保地按照當地政策規定計算參保人員個(gè)人以及各項醫保基金應支付的金額，結清應由個(gè)人承擔的費用；屬于醫保基金支付的費用，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議結算。

　　跨省異地就醫醫療費用結算流程

　　跨省就醫待遇標準

　　跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

　　廣州市做法

　　廣州市符合異地就醫條件的參保人按規定辦理備案手續后，可持符合國家規范的社保卡到國內其他已與國家平臺對接的省份就醫，所發(fā)生醫療費用可以實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算。

　　備注

　　1.參保地：指參保人參加基本醫療保險的省（市）。例如對于廣州參保人而言，參保地為廣州；對于海南參保人而言參保地為海南。

　　2.就醫地：指參保人開(kāi)展異地就醫的目的地。例如廣州參保人到海南異地就醫，海南則為其就醫地；海南參保人到廣州異地就醫，廣州則為其就醫地。