2009年,以基藥制度為杠桿的新醫改首先在基層推開(kāi)。基本藥物制度的推出,原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。不過(guò),基藥制度在農村的執行過(guò)程中,卻讓村衛生室遭遇尷尬。基藥配送不及時(shí)、低價(jià)基藥脫銷(xiāo)等現實(shí)問(wèn)題,直接導致村醫用藥過(guò)于局限。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛生室,有時(shí)還會(huì )無(wú)藥可用。
讓患者等不起的基藥配送
基藥制度實(shí)施前,醫藥公司之間的競爭也比較激烈,村醫從藥品批發(fā)公司進(jìn)購藥品,選擇余地比較多,而且還非常方便。只要村醫急用,哪怕只是一種藥品,醫藥公司都會(huì )不分晝夜地送藥上門(mén),不僅方便及時(shí),醫藥公司的服務(wù)態(tài)度也非常好。
如今,村醫只能每月在固定時(shí)間向衛生院報送一次基藥訂貨單,再由衛生院向基藥配送企業(yè)訂購。接著(zhù),配送企業(yè)將基藥配送到衛生院,然后再分發(fā)到村衛生室。很多地方,由于基藥根本就不送貨上門(mén),村醫只能自己上門(mén)去衛生院取藥。
由于周轉時(shí)間過(guò)長(cháng),配送不及時(shí),有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫無(wú)藥,很容易就會(huì )耽誤農村患者的治療。更多的情況則是,患者根本不愿意等待太長(cháng)時(shí)間,而是直接去衛生院和縣醫院看病,限制了村衛生室功能的發(fā)揮。
另外,由于基藥配送機制不靈活,退換貨也不方便,村醫計劃采購的藥品經(jīng)常被隨意掉包、更換,甚至串貨。很多配送來(lái)的基藥臨床根本用不上,導致部分基藥長(cháng)期積壓甚至過(guò)期,而有些基藥送來(lái)后,就已經(jīng)臨近失效期了,這些損失最后都要由村醫來(lái)買(mǎi)單。基藥配送無(wú)法根據患者隨時(shí)的用藥需求做出及時(shí)反饋和調整,暴露出問(wèn)題越來(lái)越多。
村衛生室常用藥消失了
基藥改革后,村衛生室常用藥品數量也從原來(lái)的幾百種下降到了不足百種,甚至更少。一旦基藥斷貨,患者就要面臨無(wú)藥可用的尷尬。衛生室藥房幾乎空了一大半兒,農民常用的藥物消失了。村醫過(guò)去習慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內。在藥品供應極大豐富的今天,村衛生如今居然會(huì )遭遇“用藥荒”。
另一方面,部分零差價(jià)基藥價(jià)格并沒(méi)有變便宜,反而比藥店的零售價(jià)還要高。比如,常用的消化藥“多酶片”,按非基藥在醫藥批發(fā)公司采購,每瓶(100片)進(jìn)購價(jià)僅為1.40元;基藥價(jià)則為每瓶2.20元,藥店零售價(jià)每瓶只要2.00元錢(qián)。
還有部分基藥,在進(jìn)入了基藥目錄之后,在招標過(guò)程中,換個(gè)包裝搖身一變就會(huì )大幅漲價(jià)。比如,猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后,進(jìn)購價(jià)從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶;20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價(jià)格上漲的結果是患者敏感。
村醫自掏腰包采購基藥
按照政策要求,村衛生室提供服務(wù)是公益性質(zhì),村醫銷(xiāo)售基藥不能賺取老百姓一分錢(qián)。但最近幾年,村醫購買(mǎi)基藥要自己墊付現金,按規定每個(gè)村醫限管理1,000個(gè)居民,村醫要自掏腰包購進(jìn)基藥零利潤墊付給村民。這直接導致村醫負擔加重,一些地方出現村醫流失問(wèn)題。
而現狀是,醫保部門(mén)在基礎保障方面薄弱,地方財政部門(mén)在補助上仍然不到位。村醫所墊付的基藥款,雖然通過(guò)新農合報銷(xiāo)能夠拿回來(lái)。但是,新農合報銷(xiāo)回款的時(shí)間長(cháng)短不定,短則幾個(gè)月,長(cháng)則半年以上。在等待回款過(guò)程中,如果因為報銷(xiāo)手續不規范,村醫還可能遭遇扣款,甚至被罰款。
總而言之,如果上述問(wèn)題得不到改善,更多患者則愿意去縣醫院就醫,鄉村醫生流失的現象也會(huì )越來(lái)越嚴重,醫療三級網(wǎng)底的功能將受到極大影響。
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健客價(jià): ¥778恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥16201.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥514鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥700用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥3用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥2