取消藥品加成后，所有公立醫院即將舉步維艱了，是否能挺住轉型期，是否能養活了醫護員工？難啊！

　　2017年所有公立醫院取消藥品加成這一政策回蕩在醫療圈很久了，這回落實(shí)時(shí)間終于下來(lái)了。4月11日，國家發(fā)改委在北京召開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì )，總結交流地方改革做法和經(jīng)驗，同時(shí)下令，各級各類(lèi)公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　我們先看看此次“國家發(fā)展改革委召開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì )”談了些什么：

　　國家發(fā)展改革委胡祖才副主任要求，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)做好四方面工作：

　　一是全部取消藥品加成

　　各級各類(lèi)公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動(dòng)破除“以藥補醫”，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的新型補償機制。

　　二是優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構

　　優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構。按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的要求，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格。

　　三是同步配套相關(guān)改革

　　強化與醫藥、醫保、醫療等改革政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)。特別是做好與醫保政策的銜接，調整后的醫療服務(wù)收費要納入醫保支付范圍。要通過(guò)規范診療行為、降低藥品和耗材等費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間。要推進(jìn)分級診療、現代醫院管理制度和強化綜合監管，形成改革協(xié)同效應。

　　四是平衡好相關(guān)方利益

　　正確處理好醫療機構、醫保基金、患者等各方關(guān)系，統籌兼顧各方利益，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

　　那么取消藥品加成后，所有公立醫院即將舉步維艱了，是否能挺住轉型期，是否能養活了醫護員工？難啊！

　　一、取消藥品加成：三級公立醫院共要損失600億-700億元

　　3月份的兩會(huì )記者會(huì )上，國務(wù)院醫改辦主任王賀勝表示，按照政府工作報告要求，今年我國要全面推開(kāi)公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。據不完全統計，預計今年將再次為群眾節省藥品費用600億-700億元。”

　　這意味著(zhù)今年在藥品上全國公立醫院要貢獻出“600億”？準確點(diǎn)說(shuō)這600億元大部分都是三級醫院掏腰包。因為從2009年新醫改以來(lái)，取消“藥品加成”這一政策就一直逐步推行，2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成，村衛生室也全面執行了零差價(jià)。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。”

　　也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)這么幾年的改革，基層已經(jīng)實(shí)現了藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，剩下的大部分都是三級醫院了，所以2017所有三級公立醫院要為患者減負“600億-700億元”。大家有壓力嗎？

　　二、兩降一升，大醫院患者流失嚴重

　　所謂的兩降一升就是降低藥品費用、降低檢查費用、提高醫務(wù)服務(wù)費，所以這樣的醫療改革后，醫院的總體收入就靠服務(wù)費和政府補助兩個(gè)渠道。

　　我們以北京為例，4月8日北京市實(shí)施醫藥分開(kāi)政策、取消藥品零差價(jià)后，增加了醫事服務(wù)費，普通掛號費由之前的幾元錢(qián)，變?yōu)獒t事服務(wù)費幾十元。據實(shí)施三天后數據顯示：副主任醫師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專(zhuān)家號就診人次與去年相比減少19.4%。

　　通過(guò)數據我們可以看到，掛專(zhuān)家號患者少了，表面上看這對醫療改革是一件好事情，但從醫院角度老說(shuō)，患者嫌醫事服務(wù)費太高，而流失了，與此同時(shí)，北京部分社區醫院門(mén)診量增加了一成，

　　同樣是藥品零差價(jià)，隨著(zhù)基層用藥目錄與大醫院對接了，相對而言的基層的醫事服務(wù)費又低，未來(lái)會(huì )有更多的慢性病患者從大醫院流失而涌向基層醫院。

　　三、財政補助偏低，醫院虧損嚴重

　　取消藥品加成后，公立醫院的主要收入是靠調整醫療服務(wù)費補償的，據不完全統計，各級財政補助也就能占到10%-20%，不僅補助偏低，而且各地財政實(shí)力不一，撥款也不及時(shí)。

　　以廣州一個(gè)區醫院為例，廣州增城區人民醫院“從試點(diǎn)到2015年8月31日，醫院由此減少的收入合計1557.66萬(wàn)元，收到的財政補助為1082.27萬(wàn)元，累計虧損475.39萬(wàn)元。”

　　而藥占比較高的中醫院的日子更不好過(guò)，中醫院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。2015年某二級中醫院年虧損達700多萬(wàn)元。

　　雖然是公立醫院，但卻不能靠著(zhù)財政補助來(lái)維系，自負盈虧的命運公立醫院是逃避不了的，也許有人說(shuō)三級醫院手術(shù)多也許會(huì )好些。那你就大錯特錯了，別忘記還有一個(gè)詞叫做“按病種付費”。

　　四、按病種付費，限制醫療價(jià)格上漲

　　在年初的時(shí)候國家發(fā)改委就發(fā)了文件《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。

　　所以一方面是財政補助偏低，一方面的醫療服務(wù)價(jià)格增加受限，加上分級診療政策倒逼患者基層首診，公立醫院的日子不好過(guò)啊。

　　僅僅靠上漲幅度有限的醫務(wù)服務(wù)費，能彌補600億+這個(gè)大缺口嗎？應該是很難，而且醫院收入來(lái)源的大頭“檢查費”也被大砍，在這樣的情形下，公立醫院的日子會(huì )艱苦的。同時(shí)還要執行公立醫院薪酬改革制度，沒(méi)有錢(qián)，醫護的工資還能怎么漲？

　　改革的“陣痛”即將來(lái)臨，與我們息息相關(guān)，所有公立醫院的醫護人員不再是吃瓜群眾了，因為我們很可能連瓜都吃不上了~