3月5日上午，十二屆全國人大五次會(huì )議召開(kāi)，國務(wù)院總理李克強的政府工作報告也是醫藥界關(guān)注重點(diǎn)。三醫聯(lián)動(dòng)、重典治亂、減稅，是今年政府工作報告給醫藥界的三個(gè)關(guān)鍵詞。

　　藥企稅負：五大方面減輕

　　2016年，營(yíng)改增和兩票制等綜合政策的執行，醫藥行業(yè)財稅合規成為最熱的話(huà)題。然而，合規之后，也有不少制藥企業(yè)表示成本上漲實(shí)在無(wú)力承當。

　　對于零售行業(yè)來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)房地產(chǎn)火熱，工業(yè)用地直接掛牌招標，房租等固定成本也在持續增減。

　　全國人大代表、老百姓大藥房董事長(cháng)謝子龍對健識局表示，2016年，中國的實(shí)體經(jīng)濟發(fā)生了巨變，關(guān)店潮愈演愈烈，百貨、超市、便利店、藥店、購物中心全面涉及，關(guān)店潮涌現的觸目驚心。實(shí)體經(jīng)濟遭遇寒潮。他提出的建議之一，就是切實(shí)降低企業(yè)賦稅振興實(shí)體經(jīng)濟。

　　今年的政府工作報告提出，多措并舉降成本。擴大小微企業(yè)享受減半征收所得稅優(yōu)惠的范圍，年應納稅所得額上限由30萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元；科技型中小企業(yè)研發(fā)費用加計扣除比例由50%提高到75%，千方百計使結構性減稅力度和效應進(jìn)一步顯現。名目繁多的收費使許多企業(yè)不堪重負，要大幅降低非稅負擔。

　　這對研發(fā)創(chuàng )新企業(yè)，尤其今年是進(jìn)行一致性評價(jià)的關(guān)鍵一年，研發(fā)費用扣除比例的提高，對于醫藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，應該可以減少不少費用。

　　除了研發(fā)費用外，還有著(zhù)四個(gè)方面的費用將減少：

　　一是全面清理規范政府性基金，取消城市公用事業(yè)附加等基金，授權地方政府自主減免部分基金。

　　二是取消或停征中央涉企行政事業(yè)性收費35項，收費項目再減少一半以上，保留的項目要盡可能降低收費標準。各地也要削減涉企行政事業(yè)性收費。

　　三是減少政府定價(jià)的涉企經(jīng)營(yíng)性收費，清理取消行政審批中介服務(wù)違規收費，推動(dòng)降低金融、鐵路貨運等領(lǐng)域涉企經(jīng)營(yíng)性收費，加強對市場(chǎng)調節類(lèi)經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費的監管。

　　四是繼續適當降低“五險一金”有關(guān)繳費比例。

　　五是通過(guò)深化改革、完善政策，降低企業(yè)制度性交易成本，降低用能、物流等成本。各有關(guān)部門(mén)和單位都要舍小利顧大義，使企業(yè)輕裝上陣，創(chuàng )造條件形成我國競爭新優(yōu)勢。

　　醫改：三醫聯(lián)動(dòng)和重典治亂

　　2009年，國家啟動(dòng)新醫改，健識君整理了從2009年以來(lái)至今的政府工作報告中和醫藥相關(guān)內容(具體見(jiàn)文后的表格)。梳理完8年的政府工作報告后，健識君最大的一個(gè)感受是，之前著(zhù)重是醫藥、醫療和醫保等三方面的單個(gè)改革目標，現在三醫聯(lián)動(dòng)已經(jīng)成為醫改重點(diǎn)，我們將密切關(guān)注聯(lián)動(dòng)政策。

　　2017年政府工作報告指出，今年要深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

　　推進(jìn)健康中國建設。城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費標準，擴大用藥保障范圍。在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。完善大病保險制度，提高保障水平。

　　全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫。分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。

　　繼續提高基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準。及時(shí)公開(kāi)透明有效應對公共衛生事件。保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。構建和諧醫患關(guān)系。適應實(shí)施全面兩孩政策，加強生育醫療保健服務(wù)。支持中醫藥、民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

　　食品藥品安全事關(guān)人民健康，必須管得嚴而又嚴。要完善監管體制機制，充實(shí)基層監管力量，夯實(shí)各方責任，堅持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂，堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。

　　連同標點(diǎn)在內，這短短的443個(gè)字對醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，可說(shuō)是提綱挈領(lǐng)，對行業(yè)發(fā)展有絕對的指引作用，且看健識君一一分析：

　　兩保合一和新版醫保目錄帶來(lái)的市場(chǎng)準入機會(huì )。

　　提高用藥保障，健識君認為，這應該兩方面，一方面，今年新版醫保目錄在兩會(huì )前發(fā)布了，300多個(gè)品種新增入醫保目錄，另外一個(gè)就是城鄉居民醫保和新農合合并。和醫保目錄一樣，對很多品種來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)市場(chǎng)準入機會(huì )。

　　如天津市兩保合一后，農村居民醫保藥品的數量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加2倍；內蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上；河北省新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄達到2900種左右；山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多……

　　按照人社部的要求，各統籌地區要于2016年12月底前出臺兩保合一具體實(shí)施方案。那么，2017年，兩保合一將正式落地。和新版醫保目錄一樣，兩保合一給醫藥企業(yè)也將帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的利好。

　　當然，提高用藥保障還包括低價(jià)藥短缺保障問(wèn)題，低價(jià)藥短缺的一個(gè)重要原因是原料藥壟斷、價(jià)格暴漲。在昨日召開(kāi)的2017醫藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會(huì )上，多位代表、委員就此議題發(fā)聲。

　　全國人大代表、羚銳制藥董事長(cháng)熊維政：現在原料藥非理性的漲價(jià)，他建議是放開(kāi)藥的生產(chǎn)權，準入原料藥生產(chǎn)條件的廠(chǎng)家生產(chǎn)原料藥，生產(chǎn)廠(chǎng)家到相關(guān)部門(mén)去備案。同時(shí)物價(jià)部門(mén)要加強價(jià)格監管。

　　全國人大代表、山東辰欣藥業(yè)董事長(cháng)杜振新也建議，執行原料藥DMF備案制，買(mǎi)主也承當一定的責任。DMF的機制強化了制劑企業(yè)對使用原料的責任感，制劑企業(yè)應該對需要的原料真正是責任主體，也更加重視了醫療原料的供應商審計。

　　分級診療：密切關(guān)注醫聯(lián)體

　　目標從70%提高到85%。分級診療是國家醫改的重點(diǎn)，覆蓋面近一步擴大，而醫聯(lián)體將成為實(shí)現分級診療的重要途徑。在藥品零差率和醫院改革加速的情況下，健識君密切關(guān)注分級診療的進(jìn)展。

　　中成藥和民族藥迎來(lái)利好

　　今年中成藥和民族藥雖然每年都提，但是今年，從國家醫保目錄的擴容上卻成為大贏(yíng)家，增加數量超過(guò)了化藥。《中醫藥法》明確經(jīng)典方可以免臨床注冊，全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長(cháng)雷菊芳表示，在有關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導下，中醫經(jīng)典方整理已經(jīng)有數年工作基礎，而藏蒙維等民族經(jīng)典方整理編目尚未啟動(dòng)。她建議在國家中醫藥管理局的統一指導下，委托民族自治區或有影響力的民族醫藥行業(yè)學(xué)會(huì )，組織民族醫專(zhuān)家編寫(xiě)各民族經(jīng)典方遴選原則并編制目錄，由國家中醫藥管理局和國家食藥總局會(huì )同審定，優(yōu)先批準開(kāi)發(fā)利用。

　　醫藥將迎來(lái)最嚴格監管

　　去年，四個(gè)最嚴(最嚴謹的標準、最嚴格的監管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問(wèn)責)成為行業(yè)監管的關(guān)鍵詞，今年，政府工作報告用此更為眼里：重典治亂！結合產(chǎn)管結合，從源頭治理上，健識君認為，從研發(fā)(藥品注冊、審評審批)、生產(chǎn)(原料藥、中藥材、生產(chǎn)工藝核查)、流通(掛靠整治、GSP規范執行、兩票制)到使用(假劣藥處罰力度加大，醫院用藥監管趨嚴)等等，整個(gè)環(huán)節都將迎來(lái)最嚴厲的監管和問(wèn)責。

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