2016年12月17~18日，由中華口腔醫學(xué)會(huì )發(fā)起的含氟牙膏推廣和代言活動(dòng)在2016北京口腔醫學(xué)論壇期間舉辦。世界牙科聯(lián)盟公共衛生委員會(huì )委員、中華口腔醫學(xué)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、北京大學(xué)口腔醫院預防科榮文笙教授表示，含氟牙膏是最應該推廣、應用最廣泛的氟化物局部應用措施之一。任何地區、任何年齡組人群規范使用含氟牙膏都是安全的。針對含氟牙膏使用風(fēng)險的主要爭議在低年齡組和高氟地區，為此，《今日口腔》采訪(fǎng)了榮文笙教授。

　　高氟地區也可使用含氟牙膏

　　《今日口腔》：您在2016北京口腔醫學(xué)論壇的“含氟牙膏代言”活動(dòng)中，強調含氟牙膏適合任何地區任何人群，包括高氟區人群和6歲以下兒童，主要基于哪些考慮？

　　榮文笙教授：首先，含氟牙膏的防齲功效是明確的。明確到什么程度呢？大量臨床試驗得出一致的研究結果：當牙膏中的游離氟離子濃度達到1000~1100ppm，且在長(cháng)期使用后，能夠減少群體中23%~24%的齲病。所以我們推廣含氟牙膏，希望大眾通過(guò)應用含氟牙膏獲得防齲功效。

　　在針對大眾的口腔宣教中，很多專(zhuān)家都主要強調氟化物的推廣應用適合在低氟、適氟地區以及齲高風(fēng)險人群中進(jìn)行。但是高氟區人群中也有很大一部分人有患齲風(fēng)險，尤其是重度氟牙癥患者；而6歲以下兒童也是齲病高風(fēng)險人群，第三次全國口腔健康流行病學(xué)調查結果顯示，我國5歲兒童乳牙患齲率為66%。因此，對于高氟區人群和6歲以下的兒童，使用含氟牙膏不是禁忌。

　　《今日口腔》：為什么高氟區人群仍然有患齲風(fēng)險？在機制上怎么理解？

　　榮文笙教授：在高氟區，飲水氟濃度不同，發(fā)生氟牙癥的嚴重程度也不一樣。一般來(lái)說(shuō)，飲水氟濃度越高，發(fā)生重度氟牙癥的風(fēng)險也越大。因為牙齒結構的改變，輕度氟牙癥的牙齒確實(shí)不容易發(fā)生齲齒，但重度氟牙癥的牙齒依然有很高的患齲風(fēng)險。

　　在發(fā)育正常的牙齒結構中，主要成分是羥基磷灰石，而患氟牙癥的牙齒主要成分是氟磷灰石。在體外的研究中，如果單純比較氟磷灰石和羥基磷灰石對抗酸的能力，氟磷灰石確實(shí)更強，不容易酸蝕脫礦。但如果牙菌斑控制不良，氟牙癥的牙齒依然會(huì )發(fā)生脫礦。

　　而對于重度氟牙癥，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、缺損甚至剝脫，牙齒形態(tài)發(fā)生改變，表面不完整，牙菌斑很難清除。且牙齒之間容易嵌塞食物，咬合關(guān)系也不正常，加上這樣的牙齒不容易清潔，因此依然容易發(fā)生齲齒。

　　在氟牙癥流行的地區依然會(huì )看到齲齒的發(fā)生，嚴重氟牙癥患者依然是齲病的高危風(fēng)險人群。

　　最主要的是，含氟牙膏只是局部使用，在刷完牙后就隨著(zhù)漱口吐出體外。刷牙后第一次漱口即可清除95%口腔中的氟，再漱口一次，余下5%的氟也吐出去了。可以說(shuō)，即便有些微的攝入，與通過(guò)飲水攝入的氟化物相比，其量也是微乎其微的。所以即便在高氟區，對于絕大多數人，我們依然推薦他們使用含氟牙膏來(lái)取得防齲的效果。

　　《今日口腔》：含氟牙膏中氟離子的主要作用機制是什么？

　　榮文笙教授：含氟牙膏是局部應用氟化物的一種措施，主要作用是保證口腔局部的氟濃度，影響牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡。長(cháng)期使用含氟牙膏刷牙，會(huì )使唾液中維持一定濃度的氟離子，雖然濃度很低很低，但可以在口腔中形成了一個(gè)礦化系統。唾液、菌斑液和齦溝液中有一定的氟，一定的鈣和磷酸根離子，就可以在牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦時(shí)，使脫礦的動(dòng)態(tài)平衡向再礦化逆轉，抑制脫礦的發(fā)生，促進(jìn)再礦化。也就相當于給牙齒套上一層“保護罩”，當牙齒遭受酸侵蝕的時(shí)候，首先沖出來(lái)抵抗侵蝕的是這個(gè)保護罩，而不是牙齒本身。

　　研究也已經(jīng)證實(shí)，在使用含氟牙膏刷牙的人群中，口腔中氟離子濃度高于不用含氟牙膏的人，包括唾液、菌斑中的氟濃度，以及牙齒表面沉積的氟離子水平。但這些氟離子只是在牙齒表面存在，并不能與牙齒結合而長(cháng)期存在于口腔。所以我們強調每天兩次刷牙，使口腔中的氟離子每天有兩次機會(huì )得到補充。

　　低年齡組兒童應在家長(cháng)監督下使用含氟牙膏

　　《今日口腔》：對于6~7歲以下的兒童，使用牙膏刷牙時(shí)可能會(huì )吞咽一部分牙膏，有導致恒牙發(fā)生輕度氟牙癥的風(fēng)險。您怎樣看待這個(gè)風(fēng)險？

　　榮文笙教授：對于6~7歲以下的兒童，我們強調由家長(cháng)幫助兒童擠好牙膏，并幫助兒童刷牙，控制牙膏的量，而不是讓兒童自己去擠牙膏。同時(shí)，要教會(huì )兒童漱口，使用含氟牙膏刷牙后，把口內的殘余牙膏沫漱干凈。高氟區兒童到底能不能使用含氟牙膏，并不能一概而論。

　　在我國，以前確實(shí)有很多地氟病流行地區。當飲水中的氟濃度達到4ppm或以上，長(cháng)期飲用就容易造成氟骨癥和氟牙癥，氟骨癥使骨的功能發(fā)生改變，嚴重影響生活質(zhì)量。但經(jīng)過(guò)幾十年的改水除氟，這些地氟病已經(jīng)得到非常有效的控制。現在出生的兒童中，已經(jīng)很少有氟骨癥流行了。

　　還有一些水氟濃度在1~4ppm的地區，這樣的地區氟骨癥發(fā)生的機會(huì )不大，最主要的問(wèn)題是可能會(huì )有氟牙癥的發(fā)生，但嚴重的氟牙癥也同樣會(huì )發(fā)生齲病，因此同樣需要防齲。真正因為使用含氟牙膏攝入的氟化物，相較于飲水或其他途徑攝入的氟化物來(lái)說(shuō)，是非常微量的。所以即便是這些地區，我們同樣推薦6歲以下的兒童在家長(cháng)監督下使用含氟牙膏。

　　只要控制牙膏的量，教會(huì )兒童漱口，就不會(huì )有太大的風(fēng)險。

　　《今日口腔》：在一些教科書(shū)中，也寫(xiě)到在有地氟病流行的地區，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。這個(gè)觀(guān)念是不是需要改變？

　　榮文笙教授：第六版《預防口腔醫學(xué)》推薦3~6歲兒童是使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3歲以下兒童可以不用牙膏刷牙。雖然不使用牙膏也能將牙齒清潔干凈，但這樣就無(wú)法獲得含氟牙膏防齲的益處，對于容易發(fā)生齲齒的兒童，只刷牙是不夠的。

　　這樣就需要權衡利弊，雖然含氟牙膏在低齡兒童中存在一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)生輕度氟牙癥的風(fēng)險，但這點(diǎn)風(fēng)險相較于其患齲風(fēng)險，是微乎其微的。

　　歐美地區發(fā)達國家的相關(guān)指南也建議3~6歲的兒童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，相當于0.5克左右；而對于3歲以下的兒童，使用大米粒大小的含氟牙膏，差不多0.1克左右。在這個(gè)量的控制下，即便有一部分吞咽，吞咽的量也非常少。尤其在適氟區和低氟區，并不會(huì )因為吞咽的這一點(diǎn)含氟牙膏而造成嚴重的氟牙癥。

　　《今日口腔》：口腔醫生在患者教育的時(shí)候，應該怎樣叮囑患者？

　　榮文笙教授：不止是患者教育，對于大眾，我們都應該推薦大家使用含氟牙膏。我國各年段人群的患齲風(fēng)險都非常高，而絕大多數人都可以從使用含氟牙膏中獲益。即便對于齲病風(fēng)險小的人群，含氟牙膏的使用也不會(huì )產(chǎn)生不利影響。

　　所以我們推薦幾乎所有人，任何地區的任何人群都使用含氟牙膏。

　　而對于患者，就更應該推薦含氟牙膏的使用。幾乎所有口腔科的患者都是齲病的高風(fēng)險人群，比如牙體牙髓科的患者、牙周科根面暴露的患者、修復科義齒修復的患者、種植患者以及正畸患者，對他們來(lái)說(shuō)，牙菌斑控制既是一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。因此，對所有的口腔科患者，我們都應該推薦使用含氟牙膏。

　　有的患者在使用含氟牙膏之外，還需要采用更多的局部用氟措施，全方位減少齲病的發(fā)生風(fēng)險。