新常態(tài)下，中國經(jīng)濟將由高速增長(cháng)階段進(jìn)入中高速增長(cháng)階段，財政收入增長(cháng)面臨下行壓力，而結構轉型和社會(huì )發(fā)展的目標實(shí)現意味著(zhù)財政支出需求將呈增長(cháng)態(tài)勢。

　　伴隨著(zhù)中國持續推進(jìn)的城鎮化進(jìn)程不斷加深的人口老齡化趨勢，以及這一變化的疾病譜與醫療科技的發(fā)展，中國城市居民對醫療衛生服務(wù)在量的需求、質(zhì)的要求兩方面同步提升。李克強總理在2015年的《政府工作報告》中提出，未來(lái)五年政府將加快健全基本醫療衛生制度，完善城鄉居民基本醫保，提高人均財政補助標準，以及深化基層醫療衛生機構綜合改革合理調整醫療服務(wù)價(jià)格努力減輕群眾負擔等。

　　為進(jìn)一步擴大中國城鄉居民享受基本醫療保險的范圍，并提高城鄉居民健康水平，“十二五”期間，財政醫療衛生累計支出46307億元，年均增幅高達17.06%。相較于同期財政支出年均增幅13.8%、名義GDP年均增幅12.6%、城鎮居民人均可支配收入年均增幅11.3%和聚龍村居民人均可支配收入年均增幅13.3%，財政醫療衛生支出增長(cháng)明顯偏高。

　　新常態(tài)下，中國經(jīng)濟將由高速增長(cháng)階段進(jìn)入中高速增長(cháng)階段，財政收入增長(cháng)面臨下行壓力，而結構轉型和社會(huì )發(fā)展的目標實(shí)現意味著(zhù)財政支出需求將呈增長(cháng)態(tài)勢。在此背景下，中國醫療衛生體制改革需要在更艱難的環(huán)境中完成更艱巨的任務(wù)。

　　當前中國城鄉醫療衛生事業(yè)的發(fā)展順序的顯著(zhù)成效，但“看病難”、“看病貴”、因患矛盾突出的問(wèn)題依然存在，具體表現為大醫院人滿(mǎn)為患而社區醫院醫務(wù)不足；醫患糾紛不斷升級，因病致貧現象依然突出等等，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)在于城鄉居民的醫療衛生需求和國家相關(guān)服務(wù)與制度的供給不能夠完全匹配，繼而引發(fā)醫療衛生體制的效率低下和運行失靈等問(wèn)題。

　　中國未來(lái)醫療衛生體制改革應以提升醫療衛生體制的運行效率為目標，以中國城鄉居民不同層次的醫療衛生需求為切入點(diǎn)，提供與之相適應的制度支持，明確界定政府干預的邊界，引進(jìn)與之相匹配的運行機制，充分發(fā)揮各類(lèi)醫療衛生資源的職能效用，構建高效率、可持續的醫療衛生體制或體系。

　　城鄉居民的醫療衛生需求包括醫療保障、醫療服務(wù)和公共醫療衛生等，醫療保障又分為基本醫療保險和社會(huì )醫療保險；醫療服務(wù)又分為普通醫療服務(wù)、大病醫療服務(wù)和特殊醫療服務(wù)等，國家相關(guān)保障、服務(wù)與制度的供給應與不同層次的需求相適應，居民的普通醫療服務(wù)要求便捷、有效、價(jià)格合理等，大病醫療服務(wù)要求醫療水平高、負擔減少等，基本醫療保障和公共衛生服務(wù)，則要求公平有效等。

　　相應的國家相關(guān)制度設計，應充分發(fā)揮制度供給的引導效應，按照滿(mǎn)足需求的客觀(guān)路徑引入適應的運行機制。醫療衛生體系的供給方包括政府、醫療機構和醫療服務(wù)機構（包括藥品生產(chǎn)、供應商）三個(gè)方面。換個(gè)角度可分為政府（包括政府主要監督部門(mén)、醫保機構和公立醫院等）和市場(chǎng)（私人醫院或診所、社會(huì )醫保機構等）兩個(gè)方面。政府的主要職責是醫療、醫保政策的制定、醫療機構的監管、公辦基本醫療保險機構的設立和運營(yíng)、公共衛生醫療體系的建立和運作，以及對醫療醫藥科研和人才培養的支持等。從世界各國的實(shí)踐看，政府還要對大病、疑難病等的研究和醫治承擔全部或部分責任，市場(chǎng)提供醫療附加保險（大病保險或高級醫療保險等）和醫療服務(wù)，尤其是普通醫療服務(wù)，也包括部分大病醫療服務(wù)。

　　建立醫療衛生體制所涉及各方（包括政府、醫保機構、醫療機構、醫藥企業(yè)和居民個(gè)人）各盡其責的激勵機制是提高醫療衛生體制與運行效率的必要環(huán)節。這一激勵機制應圍繞各方核心利益構建，居民繳費額度、保障效力、醫院與醫藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)利潤等是激勵機制中的關(guān)鍵參照指標。

　　基于以上思考，“十三五”醫療衛生體制改革的重，應圍繞提升醫療衛生體制效率的原則展開(kāi)。具體包括：

　　首先放開(kāi)普通醫療服務(wù)，應鼓勵（或開(kāi)放）私人開(kāi)診所，通過(guò)競爭，優(yōu)勝劣汰。從國際經(jīng)驗看，這一塊由市場(chǎng)發(fā)揮作用比較合適，因為普通醫療不僅投資規模相當有限，而且對于醫療技術(shù)的要求相當低，相反對醫療服務(wù)和醫生責任心等的要求相當高，居民可以以腳投票，優(yōu)勝劣汰，留下好的診所，政府加強監管，并將其醫療服務(wù)納入醫保報銷(xiāo)即可。通過(guò)市場(chǎng)競爭與價(jià)格機制，提升診所醫療服務(wù)的品質(zhì)與效率，吸引居民就近就醫，這里的關(guān)鍵是要為市場(chǎng)運營(yíng)預留合理的利潤空間。

　　其次，加強大病保障力度。為更好地滿(mǎn)足居民大病醫療服務(wù)要求醫療水平高、負擔低的特點(diǎn)，醫保制度應考慮加強大病報銷(xiāo)，還應實(shí)行多種方式補充相結合的保障模式。要切實(shí)解決居民因病致貧或因病返貧的問(wèn)題。可適當提高大病醫療報銷(xiāo)比率；對貧困地區、貧困家庭的高額大病醫療，考慮增設專(zhuān)項補貼等扶助措施；同時(shí)加大商業(yè)性大病保險對醫療統籌的補充力度，支持個(gè)人商業(yè)性大病保險的推廣，在產(chǎn)品設計與生產(chǎn)市場(chǎng)銷(xiāo)售方面予以適當鼓勵，使中國城鄉居民能夠享受全方位的大病醫療保障，最大程度降低居民大病醫療負擔。

　　在此可考慮適當調高居民普通醫療的負擔比率。“十三五”期間，如何在財政收入減少的預期下持續改善居民基本醫療保障水平，其核心在于提升中國醫療衛生體制的運行效率。適度調高居民負擔比率的目的，除減輕國家財政支出負擔外，讓患者對普通醫療也產(chǎn)生一定的負擔感，讓他們參與監督，約束醫療機構開(kāi)大藥方和小病大治的行為，還可以引導居民理解“醫療資源應根據需求程度依次使用”的原則，自覺(jué)根據自身需求合理安排就醫行為，緩解目前普遍存在的大醫院人滿(mǎn)為患、社區醫院業(yè)務(wù)不熟的現象，是矯正醫療資源配置失衡、效率失衡的有效措施。

　　最后，要努力辦好大型醫院。大型醫院，不僅負有大病疑難病、醫療服務(wù)職責，而且還擔負著(zhù)醫學(xué)教學(xué)、科研及經(jīng)驗推廣等公共產(chǎn)品提供職能，政府負有更加重要的責任。一方面加強大型醫院的改革，積極探索更合適、更有效的財政、市場(chǎng)相結合的運行機制，提高效率。同時(shí)，也應開(kāi)放大型醫院市場(chǎng)，鼓勵社會(huì )上有實(shí)力的機構參與，加強居民大病保障的效力。