隨著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期和深水區，深層次體制機制的制約作用日益凸顯，需要進(jìn)一步加強頂層設計

　　財政部門(mén)在繼續加大對醫改投入力度的同時(shí)，以投入換機制，多方面著(zhù)力推進(jìn)改革

　　記者日前從財政部社保司獲悉，近年來(lái)我國政府衛生投入實(shí)現跨越式增長(cháng)，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，醫改工作取得重大進(jìn)展和明顯成效。當前醫改進(jìn)入攻堅期和深水區，在繼續加大對醫改投入力度的同時(shí)，如何通過(guò)以投入換機制，進(jìn)一步推進(jìn)改革？

　　“政府衛生投入重點(diǎn)支持的領(lǐng)域，包括健全全民醫保體系、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化、公立醫院改革和鞏固完善基層運行新機制等。”財政部社保司相關(guān)負責人說(shuō)。

　　“深化醫改是全面深化改革的重要內容。2009年啟動(dòng)醫改后，特別是黨的十八大以來(lái)，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持‘保基本、強基層、建機制’的基本原則，醫改工作取得重大進(jìn)展和明顯成效。”財政部社保司相關(guān)負責人說(shuō)。

　　該負責人介紹，目前以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過(guò)13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。縣級公立醫院改革已全面推開(kāi)，國家聯(lián)系試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)，省級綜合改革試點(diǎn)省份擴大到11個(gè)。基本公共衛生服務(wù)項目?jì)热莶粩嘣黾樱赓M向全體城鄉居民提供健康檔案等12類(lèi)47項基本公共衛生服務(wù)，基本覆蓋居民生命全過(guò)程。

　　同時(shí)，隨著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期和深水區，深層次體制機制的制約作用日益凸顯。基本醫保制度可持續性不強，公立醫院體制機制改革進(jìn)展緩慢，藥價(jià)虛高和商業(yè)賄賂亂象突出，醫療費用增長(cháng)過(guò)快等，都需要進(jìn)一步加強頂層設計，著(zhù)力加以解決。

　　“財政部門(mén)在繼續加大對醫改投入力度的同時(shí)，以投入換機制，多方面著(zhù)力推進(jìn)改革。”財政部社保司相關(guān)負責人說(shuō)。

　　首先，深入推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，增強改革的系統性和協(xié)調性。醫藥方面，大力整頓藥品流通秩序，實(shí)行“一品兩規”和“兩票制”，擠壓藥價(jià)中的虛高“水分”。醫保方面，積極推進(jìn)醫保經(jīng)辦管理整合，充分發(fā)揮醫保控費作用。醫療方面，推進(jìn)公立醫院體制機制綜合改革，調整優(yōu)化醫院收入結構，通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”降低藥品、耗材、檢查和化驗收入所占比重，提高醫務(wù)性收入所占比重。

　　其次，嚴格控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，增強群眾的獲得感。“當前及今后一段時(shí)期，在經(jīng)濟下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛生總費用不能再繼續維持前幾年的高速增長(cháng)，否則將導致醫療衛生制度不可持續。”財政部社保司相關(guān)負責人說(shuō)，要全面推進(jìn)醫保支付方式改革。在縣級公立醫院和試點(diǎn)城市公立醫院全面推進(jìn)按病種付費、按人頭付費和總額預付等復合付費方式改革，并設定控費目標，作為醫改成效的重要考核指標。

　　再次，健全醫保籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，增強制度的可持續性。“我們建議，要合理調整政府、單位和個(gè)人籌資分擔比例；完善個(gè)人賬戶(hù)，逐步開(kāi)展門(mén)診費用統籌；堅持適度保障的原則，避免過(guò)度攀比發(fā)達國家保障水平，引導群眾形成合理預期。同時(shí)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險。”財政部社保司相關(guān)負責人說(shuō)。

　　此外，加強公立醫院財務(wù)和預算管理，增強醫院運行的透明度。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本管理制度、注冊會(huì )計師審計制度、財務(wù)信息公開(kāi)制度和三級醫院總會(huì )計師制度，切實(shí)強化公立醫院監管，并通過(guò)加強財務(wù)和預算管理促進(jìn)公立醫院推進(jìn)內部管理制度改革，提高醫院運行效率。