1月16日，國家發(fā)改委會(huì )同衛計委、人社部發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），要求各地逐步擴大按病種收費范圍，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、糖尿病等320個(gè)病種目錄，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。

　　多種疾病將按“一口價(jià)”付費

　　通知要求，各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費的實(shí)施細則，于2017年6月底前向社會(huì )公布并組織實(shí)施。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，通知指出，各地可在國家公布的320個(gè)病種范圍內選擇開(kāi)展，也可根據當地實(shí)際自行確定具體病種。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所教授、博士生導師朱俊生對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，按病種收費的情況下，不同病種都會(huì )有一個(gè)定額的費用，如果醫院沒(méi)花完，則結余歸為醫療機構，如果多花了由醫療機構自己承擔多出的費用。按病種付費是預付制的一種模式，相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫保的控費。

　　按病種收費范圍增加216個(gè)

　　通知指出，按病種收費標準原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。

　　按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門(mén)診收費。

　　朱俊生指出，按病種付費相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫保的控費。將住院費用也納入按病種付費，所表現出的控費力度更強。一般而言，住院費用與住院天數有關(guān)，而按病種付費后，將會(huì )是一個(gè)統一的費用，這對醫院原先的大處方、多檢查等醫療方式的管控力度更大。

　　實(shí)際上，早在2011年國家就啟動(dòng)了按病種收費方式改革試點(diǎn)工作。當時(shí)相關(guān)部門(mén)遴選了104個(gè)病種，供各地開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)時(shí)參考。

　　而此次發(fā)布的通知按病種收費的病種數量進(jìn)一步擴大，結合各地前期試點(diǎn)和病種臨床路徑管理工作，遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，與2011年相比，有一些新的疾病被囊括進(jìn)來(lái)，如糖尿病等。從此次發(fā)布的通知來(lái)看，1型糖尿病的血糖調整、社區診治管理以及2型糖尿病的社區診治管理被囊括進(jìn)320個(gè)病種目錄中。

　　同時(shí)，癌癥的更多種類(lèi)型被囊括。以肺癌為例，2011年遴選的病種包括支氣管肺癌，而通知中不僅包含了支氣管肺癌，還包括原發(fā)性支氣管肺癌、非小細胞肺癌、原發(fā)性肺癌等病種。

　　值得注意的是，2011年的遴選病種目錄中，可以按病種付費的白血病主要針對兒童方面。而目前的目錄中，將與成人相關(guān)的幾種白血病治療方式也囊括進(jìn)來(lái)。

　　此外，一種疾病的更多不同治療方式被囊括進(jìn)按病種付費。2011年乳腺癌乳腺腫物切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)（Halsted），乳腺癌改良根治術(shù)在病種收費目錄中。

　　而目前通知除將上述三種主操作方式囊括在內之外，還將乳腺癌術(shù)前新輔助治療，乳腺癌術(shù)后輔助治療，乳腺癌姑息治療也囊括在320個(gè)病種目錄中。

　　根據通知要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費的病種數量，重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

　　合理確定病種醫保付費標準

　　從地方的實(shí)踐來(lái)看，按病種付費對降低患者醫療費用確實(shí)能夠起到明顯作用。

　　例如，天津近日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種付費和收費試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫院改革的三級醫保定點(diǎn)醫院，開(kāi)展首批110個(gè)病種按病種付費和收費改革試點(diǎn)。

　　據天津日報報道，參保患者個(gè)人負擔水平比改革前平均降低30%以上。

　　以膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病種付費標準為19000元，退休參保職工個(gè)人負擔最高為3430元（起付線(xiàn)最高1700元，起付線(xiàn)以上17300元個(gè)人自付10%最高為1730元），比改革前全市平均水平下降72.8%。

　　值得一提的是，實(shí)行按病種收費使得不同醫療機構對于同一病種有了統一的支付標準，將解決過(guò)去“同病不同價(jià)”的問(wèn)題。

　　如今年1月1日起，江蘇省南京市將痔瘺手術(shù)納入按病種結算范圍。據當地媒體報道，以前在南京，同樣是痔瘺手術(shù)，不同醫院的價(jià)格相差較大。

　　而目前南京規定，痔瘺手術(shù)三級醫院的費用標準是9300元，二級醫院的費用標準是5200元。

　　通知中也對此作出要求，醫保經(jīng)辦機構要結合本地實(shí)施按病種收費的病種，綜合考慮醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過(guò)與醫療機構進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應病種的醫保付費標準，并根據實(shí)際情況及時(shí)調整。

　　此外，安徽省衛計委主任、省醫改辦主任于德志曾表示，按病種付費還能節省采購成本。按病種付費的情況下，每個(gè)病種的價(jià)錢(qián)已經(jīng)明確，醫院有節約成本的動(dòng)力從而會(huì )進(jìn)一步壓低藥品、耗材采購價(jià)格。

　　于德志舉例說(shuō)，大型設備像一臺CT最好的降了40%的價(jià)格。因為醫院的機制變了，有降低價(jià)格的動(dòng)力，以前是提高價(jià)格，價(jià)格越高，掙得越多，現在是價(jià)格越低，省得越多。

　　在看到控費等作用的同時(shí)，朱俊生指出，要防止醫院為多結余而減少醫療服務(wù)供給的行為的出現。既要控制費用，又要保證醫療服務(wù)質(zhì)量，以保證醫療費用使用的合理性，這需要配套進(jìn)行監管，適時(shí)進(jìn)行巡查與抽查，并將患者的投訴情況作為考量醫院收費合理性的指標。

　　通知也指出，要將按病種收費納入公立醫療機構績(jì)效考核體系，建立按病種收費監督評價(jià)機制，確定科學(xué)合理的評價(jià)指標，充分利用信息化技術(shù)，加強對病種費用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數。