“深圳醫生多點(diǎn)執業(yè)的政策很快就要松動(dòng)，我們盼望醫生能快點(diǎn)流動(dòng)起來(lái)。”說(shuō)這句話(huà)的是深圳知名民營(yíng)中醫連鎖坐堂診所和順堂的一位負責人。在和順堂，“多點(diǎn)執業(yè)”是一個(gè)非常敏感又禁忌的話(huà)題，過(guò)去4年來(lái)，他們一直推動(dòng)并邀請公立醫院的名中醫來(lái)多點(diǎn)執業(yè)，卻被公立醫院視為不光彩的“挖人”，而一些臨近退休的名中醫來(lái)坐診也只能偷偷摸摸，因為“見(jiàn)光必死”。

　　1月12日，國家衛計委公布了《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，意味著(zhù)醫師多點(diǎn)執業(yè)門(mén)檻降低，未來(lái)更多醫師將從公立醫院中獲得“解放”，醫生“走穴”不必再偷偷摸摸。

　　醫生多點(diǎn)執業(yè)，有助于統籌共享醫療資源、方便基層群眾看病就醫、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。然而，現實(shí)中醫生多點(diǎn)執業(yè)卻“叫好不叫座”。從2010年開(kāi)始試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，深圳已經(jīng)走了4個(gè)年頭，卻只有328名醫生備案進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。

　　今年上半年，深圳將全面放開(kāi)醫師執業(yè)地點(diǎn)限制，深圳醫生申請多點(diǎn)執業(yè)有了進(jìn)一步“松綁”的可能，更多的醫生或將從公立醫院中獲得“解放”。不過(guò)，業(yè)內人士也表示，“單位人”體制仍是醫生多點(diǎn)執業(yè)的最大阻礙，只有讓醫生由“單位人”變?yōu)?ldquo;自由人”，多點(diǎn)執業(yè)才可能真正實(shí)現。

　　兩大突破給醫生“松綁”

　　1月12日，國家衛計委公布了《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，根據意見(jiàn)，中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年，最近連續兩個(gè)周期的醫師定期考核無(wú)不合格記錄的醫師，經(jīng)第一執業(yè)醫療機構同意后，可以進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。從國家政策來(lái)看，醫生進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)仍需經(jīng)過(guò)所屬單位的批準，這無(wú)形中仍為多點(diǎn)執業(yè)設置了一道厚厚的“玻璃門(mén)”。

　　為了打破這道厚厚的“玻璃門(mén)”，深圳今年也將力圖在醫師多點(diǎn)執業(yè)改革的步子上邁得更大一些。

　　在日前深圳市衛生計生2015年工作會(huì )議上，深圳市衛計委主任羅樂(lè )宣表示，在推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)方面，深圳今年上半年將有兩個(gè)突破，一是全面放開(kāi)醫師執業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)現“統一注冊，全城通用”；二是向市醫師協(xié)會(huì )下放醫師注冊管理權，建立醫師多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)自行報備制度，完善多點(diǎn)執業(yè)醫療責任認定機制，建立醫師執業(yè)積分管理制度，啟動(dòng)醫務(wù)人員誠信執業(yè)管理系統建設。

　　“這也意味著(zhù)要進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)的醫生，不再需要經(jīng)過(guò)第一執業(yè)醫療機構的批準，只需要在市醫師協(xié)會(huì )網(wǎng)站上進(jìn)行備案就可以了。”羅樂(lè )宣說(shuō)。據了解，在今年6月前，市衛計委也將制定醫務(wù)人員執業(yè)管理方式的具體改革方案。

　　除了政策突破外，深圳醫師多點(diǎn)執業(yè)還將被法律賦予合法性。

　　2014年底，《深圳經(jīng)濟特區醫療條例（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）公開(kāi)征求意見(jiàn)，為解決深圳醫師特別是優(yōu)秀醫師不足問(wèn)題，挖掘現有醫療資源潛力，借鑒西方醫師執業(yè)管理經(jīng)驗，《條例》規定了醫師多點(diǎn)執業(yè)制度。在深圳注冊的醫師，執業(yè)地點(diǎn)即為深圳市，可以在深圳范圍內任何一家醫療機構執業(yè)。

　　“《條例》為醫師多點(diǎn)執業(yè)提供了法律支持，通過(guò)法律法規的制定，讓醫師的多點(diǎn)執業(yè)在陽(yáng)光下進(jìn)行。”市衛計委政策法規處副處長(cháng)陸鈺萍說(shuō)。據悉，《條例》將于今年頒布實(shí)施。

　　“自由執業(yè)”探索戛然而止

　　事實(shí)上，深圳“解放”醫生的探索早在4年前就開(kāi)始了。

　　2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》正式提出“研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)”。隨后，廣東、北京、江蘇等省市相繼展開(kāi)試點(diǎn)工作。從2010年1月開(kāi)始，廣東省開(kāi)始試行醫師多點(diǎn)執業(yè)，而深圳成為廣東首個(gè)試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的城市。

　　然而，4年過(guò)去了，深圳醫生多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)并沒(méi)有想象中那么順利。

　　“4年前，我們就開(kāi)始向衛生部門(mén)打報告，申請開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)夜診，直到現在都還沒(méi)有開(kāi)展起來(lái)。”和順堂相關(guān)負責人說(shuō)。在深圳試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)后，和順堂想邀請公立醫院的骨干中醫下班后以多點(diǎn)執業(yè)的方式到其診所坐夜診，上班時(shí)間為晚上8時(shí)到10時(shí)，既發(fā)揮骨干醫師的余熱，也可以解決社區居民看病難問(wèn)題。即使該申請得到了政府衛生主管部門(mén)的同意，但是由于缺乏醫生，和順堂的夜診也一直沒(méi)有開(kāi)起來(lái)。

　　據悉，截至目前，和順堂未能邀請到一位公立醫院的骨干中醫到其診所進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，“現在醫院與醫生之間的關(guān)系太緊密了，公立醫院不愿意讓自己的骨干力量出來(lái)進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。”該負責人說(shuō)，“一些骨干醫生即使想過(guò)來(lái)，現在也不敢過(guò)來(lái)”。

　　據市衛計委統計，從2009年開(kāi)始試點(diǎn)醫生多點(diǎn)執業(yè)至今，深圳僅有328名醫生進(jìn)行了開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的備案。其中，一半來(lái)自公立醫院，一半是社會(huì )民營(yíng)機構，而公立醫院多點(diǎn)執業(yè)的醫生要么是快退休或者已經(jīng)退休的醫生，要么是以醫院簽訂合作協(xié)議形式開(kāi)展的幫扶性質(zhì)的多點(diǎn)執業(yè)。而以個(gè)人名義進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)且進(jìn)行備案的公立醫院醫生仍很少。

　　2013年7月，深圳向廣東省衛計委遞交了《深圳市醫師自由多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施細則》，試圖推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)再前進(jìn)一步，從“多點(diǎn)執業(yè)”跨越到“自由執業(yè)”，提出要打破醫生執業(yè)地點(diǎn)數量限制，并解除第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構對醫生的管制。然而，當年9月份，就在時(shí)任廣東省衛生廳主管醫改的副廳長(cháng)廖新波批示“同意試點(diǎn)”后，深圳市政府趕在省廳正式發(fā)文前，專(zhuān)門(mén)派人撤回了該方案，從此再無(wú)下文。

　　“當初本來(lái)是想做一個(gè)嘗試，后來(lái)考慮到國家和省里關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的意見(jiàn)即將出臺，就暫時(shí)叫停了。”市衛計委醫政處副處長(cháng)蔡本輝說(shuō)。對于未來(lái)《條例》中的規定是否也會(huì )遭到同樣的命運，蔡本輝表示，深圳已經(jīng)跟國家和省相關(guān)部門(mén)做好了溝通。

　　C

　　蔡本輝分析深圳多點(diǎn)執業(yè)效果不佳的原因，主要是醫生多點(diǎn)執業(yè)都必須經(jīng)過(guò)原單位的批準，這種方式無(wú)形中阻礙了多點(diǎn)執業(yè)發(fā)展。

　　“首先對于深圳公立醫院的醫生來(lái)說(shuō)，自身任務(wù)本來(lái)就很重了，已經(jīng)沒(méi)有精力和時(shí)間到其他醫院去進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)了。”蔡本輝說(shuō)。深圳醫療行業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)就是醫療機構和醫生資源比較少，每千人的醫生比例比全國低，公立醫院醫務(wù)人員的任務(wù)特別重，加班時(shí)間也特別多。在本身任務(wù)很重的情況下，醫院更不愿意讓醫生再出去執業(yè)了。

　　其次，從醫院管理上來(lái)說(shuō)，目前公立醫院“單位人”的體制是醫生多點(diǎn)執業(yè)難以推進(jìn)的最大阻力，因為事業(yè)單位的改革和公立醫院人事制度的改革還沒(méi)有到位，公立醫院的醫生屬于“單位人”，尚未達到“社會(huì )人”，甚至是“自由人”水平，醫生很難自由流動(dòng)。“公立醫院辛辛苦苦培養和引進(jìn)的人才，卻去別的醫院坐診，還可能帶走部分患者資源，原單位對于醫生‘走穴’自然缺乏積極性。”蔡本輝表示。對于醫生來(lái)說(shuō)，在其職業(yè)生涯中，除了獲得更多的薪酬外，還有科研成果、學(xué)術(shù)地位和業(yè)內的聲望等追求，而這些目前都只能在體制內獲得。

　　港大深圳醫院副顧問(wèn)醫師肖平（化名）就告訴記者，即使醫院已經(jīng)沒(méi)有編制，但是在和醫院簽訂合同之時(shí)，就明文規定禁止外出多點(diǎn)執業(yè)，也就是說(shuō)，“一旦被醫院發(fā)現有人‘走穴’，就會(huì )被立即開(kāi)除。沒(méi)有醫生愿意冒著(zhù)被開(kāi)除的風(fēng)險去多點(diǎn)執業(yè)。”

　　雖然深圳擬取消“必須經(jīng)第一執業(yè)醫療機構同意”的限制條件，但一些醫生認為要出去執業(yè)仍比較難，“畢竟醫生還是屬于‘單位人’，領(lǐng)導還是會(huì )安排大量工作，讓你分身乏術(shù)。另外醫院有績(jì)效考核、年終考核等，如果出去多點(diǎn)執業(yè)，領(lǐng)導會(huì )覺(jué)得醫生用心不專(zhuān)，甚至帶走原單位的病人，也會(huì )影響自己在職稱(chēng)晉升以及科研上的一些機會(huì )。”深圳某三甲醫院醫務(wù)科負責人說(shuō)，不少醫生對多點(diǎn)執業(yè)還是有很多顧慮。

　　這一瓶頸的突破就在于深圳事業(yè)單位人事制度的改革。“醫院打破單位人的管理，取消編制，實(shí)行員額管理，單位人都成為自由人，多點(diǎn)執業(yè)的瓶頸就會(huì )慢慢打開(kāi)。”蔡本輝說(shuō)，而這個(gè)改革還需要一個(gè)過(guò)程。

　　蔡本輝說(shuō)，目前深圳正在進(jìn)行事業(yè)單位人事制度改革，醫院逐步實(shí)行合同聘用制，等到讓醫生由“單位人”變?yōu)?ldquo;自由人”后，多點(diǎn)執業(yè)和自由執業(yè)完全有可能實(shí)現。

　　“單位人”仍是最大制約

　　■案例

　　多點(diǎn)執業(yè)申請不批眼科主任辭職“走穴”

　　1月12日，星期一，當天上午是姚曉明到深圳某知名連鎖眼科醫院坐門(mén)診的時(shí)間。早上7時(shí)40分，還沒(méi)有到達醫院的他就收到了助理醫生發(fā)來(lái)的微信，告知有7個(gè)患者預約了當天的門(mén)診。

　　“這是在民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)的一個(gè)優(yōu)勢，醫院為我配了一名醫生和一名護士作為助手。”姚曉明說(shuō)，在還沒(méi)有來(lái)上班之前，助理醫生會(huì )與患者先行聯(lián)系，了解患者的病情，并通過(guò)微信或者電話(huà)告訴他。

　　在當天的預約病人中，有一位來(lái)自陽(yáng)江的患者，是一名40多歲的女性。姚曉明檢查發(fā)現，這位患者患上了角膜白斑，情況非常嚴重。在跟患者介紹治療情況后，姚曉明把自己的手機號碼也告訴了患者，讓患者及時(shí)把眼睛的情況和用藥后的反應告訴他和助理醫生。

　　今年57歲的姚曉明一年前是深圳市眼科醫院角膜及眼表病區主任。在深圳開(kāi)始醫師多點(diǎn)執業(yè)后，就向醫院和衛生部門(mén)遞交進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)的申請，但是一直沒(méi)有獲批。他介紹，他在深圳市眼科醫院的時(shí)候，去其他醫院進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)只能以會(huì )診的方式，“其他醫院提出申請，醫院安排醫生過(guò)去會(huì )診，而會(huì )診的費用只有幾十元到100多元，而且還是醫生和醫院共同分享。”

　　為了尋求更大的執業(yè)空間，去年初，姚曉明辭去公立醫院的職業(yè)下海到民營(yíng)醫院進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)。如今，他算是一個(gè)體制外的多點(diǎn)自由執業(yè)者，在深圳兩家民營(yíng)眼科醫療機構坐診。

　　在民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)一年多，姚曉明從公立醫院紛繁復雜的人事關(guān)系中走出來(lái)，不再為開(kāi)會(huì )、業(yè)績(jì)、費用等發(fā)愁了。隨著(zhù)執業(yè)范圍的擴大，收入也大幅地增加。他透露，以前在公立醫院每個(gè)月有3萬(wàn)—4萬(wàn)元的收入，現在收入成倍增長(cháng)。

　　在他看來(lái)，公立醫院醫生去民營(yíng)醫院進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)其實(shí)是一個(gè)互相學(xué)習、互相補充的過(guò)程。民營(yíng)醫院的醫療器械比較先進(jìn)，重視醫療服務(wù)的提高，比如他還在公立醫院的時(shí)候，曾向醫院申請了一臺角膜飛秒激光設備，用于角膜移植，但是五六年過(guò)去了，直到他離開(kāi)醫院，設備還沒(méi)有批準。而去了民營(yíng)醫院，在他提出申請半年后，設備就進(jìn)了醫院，“可以用現代科技的手段更加精準地為患者服務(wù)”。

　　同時(shí)，姚曉明也指出，醫生去多點(diǎn)執業(yè)后，公立醫院不用擔心病人會(huì )流失，畢竟公立醫院在技術(shù)上有優(yōu)勢，而民營(yíng)醫院短期內不會(huì )超過(guò)公立醫院，不要把公立醫院和民營(yíng)醫院對立起來(lái)。

　　■記者手記

　　政策很豐滿(mǎn)現實(shí)很骨感

　　“作為業(yè)內人士，我并不看好多點(diǎn)執業(yè)。”在采訪(fǎng)過(guò)程中，深圳公立醫院的多名醫務(wù)人員向記者表達了這樣的觀(guān)點(diǎn)。從2010年深圳初試“多點(diǎn)執業(yè)”到2013年“自由多點(diǎn)執業(yè)”嘗試的卡殼，深圳的醫生已經(jīng)歷了“期望越大失望越大的”打擊。即使深圳今年全面放開(kāi)多點(diǎn)執業(yè)，并且有了法律保障，現實(shí)中的多點(diǎn)執業(yè)仍像空中樓閣，中看不中用。

　　深圳試點(diǎn)多點(diǎn)執業(yè)曾引起全國關(guān)注。為了推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)，從政策到立法，再到醫療人才培養方式的改變，深圳也是蠻拼的。然而，4年來(lái)，深圳仍只有300多人開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。

　　在現行的體制下，醫院與醫生的關(guān)系非常緊密，在醫院管理者看來(lái)，醫生屬于醫院的“財產(chǎn)”，醫院花大量成本，提供平臺和機會(huì )把一名普通醫生培養成技術(shù)骨干，就是希望能給醫院帶來(lái)更多社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。如果讓技術(shù)骨干到其他醫院去執業(yè)，這不是“搬起石頭砸自己的腳”嗎？而對于醫生來(lái)說(shuō)，體制也是一張溫床，因為醫生評職稱(chēng)、住房公積金、社保、退休金等都只有在體制內才能享有，一旦脫離體制，這些晉升機會(huì )和福利待遇仍是難以割舍的誘惑。

　　怎樣才能徹底解放醫生呢？根據蔡本輝所言，多點(diǎn)執業(yè)并不是無(wú)法實(shí)現，這還是要看深圳事業(yè)單位人事制度改革和醫改的力度和廣度，等醫生由單位人變?yōu)樽杂扇耍帱c(diǎn)執業(yè)和自由執業(yè)最終會(huì )實(shí)現。

　　不過(guò)，在記者看來(lái)，根據目前深圳醫改進(jìn)程和速度，醫生從單位人變?yōu)樽杂扇巳赃€有一段很漫長(cháng)的路，等待被解放還不如醫生先自我“解放”。隨著(zhù)醫療服務(wù)和醫生的市場(chǎng)化，我們可以看到有越來(lái)越多的醫生從體制中走出來(lái)或者自立門(mén)戶(hù)，雖然目前對多點(diǎn)執業(yè)能起到的作用仍非常有限。但是，只有更多的醫生敢于“吃螃蟹”走出體制，才會(huì )推動(dòng)醫改的順利進(jìn)行，推動(dòng)多點(diǎn)執業(yè)的開(kāi)展。