1月16日，發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，明確了320個(gè)具體病種，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。

　　通知要求城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)，各地按病種收費的實(shí)施細則在2017年6月底前向社會(huì )公布并組織實(shí)施。除了公布的320個(gè)病種，各地也可根據實(shí)際自行確定具體病種。這份文件由發(fā)改委、人社部和衛計委共同簽署發(fā)布。

　　1病種擴增、力度加碼

　　此次擴容后的320個(gè)病種，共有遴選四大原則：診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切原則。按病種收費的執行重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

　　具體確定下來(lái)之后，每個(gè)病種的收費標準又如何制定？方法包括兩個(gè)：一個(gè)是參考相關(guān)病種的技術(shù)規范，這部分內容將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì )或協(xié)會(huì )統一對外發(fā)布。一個(gè)是參考既往實(shí)際發(fā)生費用進(jìn)行測算，以醫療服務(wù)合理成本為基礎，并且要體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

　　相應病種的臨床技術(shù)規范因各臨床科室自身醫療技術(shù)水平和現實(shí)需要存在很大差異，所以一直被認為是按病種收費的一大難點(diǎn)。而現在，文件對此作出具體要求，顯然是把這項工作提上日程。

　　與2011年相比，文件中對于具體的收費范圍也作出明確規定，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等患者住院期間所發(fā)生的全部費用。并且明令要求在病種費用外“不得另行收費”，2011年版本表述為“原則上不得在病種費用外另行收費”。此外，還要求“不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門(mén)診收費”。

　　除了“有激勵、有約束”仍然是大原則之外，按病種收費的價(jià)格制定標準首次提出“原則上實(shí)行最高限價(jià)管理”，并要實(shí)現收費標準的動(dòng)態(tài)調整機制。實(shí)現動(dòng)態(tài)調整顯然離不開(kāi)管理醫療服務(wù)的衛計委和管理醫療費用支付的人社部。

　　在醫保支付標準還未出臺的大背景下，6年前并未出現在文件上的人社部在此次以主要參與方的身份出現。作為買(mǎi)單方，文件明確醫保經(jīng)辦機構要結合本地實(shí)施按病種收費的病種，綜合考慮醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過(guò)與醫療機構進(jìn)行談判的形式，確定相應病種的醫保付費標準，并根據實(shí)際情況及時(shí)調整。

　　國內多地按病種付費試點(diǎn)推行受阻的一大原因就是未能充分調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員的積極性，而此次文件中第一次明確規定按病種收費將被納入公立醫療機構績(jì)效考核體系。

　　2藥企必須面對

　　按病種收費的基礎是臨床路徑，因此對于藥企而言，產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑是被醫院選擇的關(guān)鍵。并且藥品和耗材在按病種收費的支付方式下都會(huì )成為醫院的成本費用而非收入，有分析認為這將從根本上遏制醫院用貴藥的習慣，畢竟費用超出的部分都由醫院負擔。而且現在，公立醫院的績(jì)效考核里還會(huì )專(zhuān)門(mén)評估按病種收費的具體執行情況，醫院方面的壓力和不得不為的動(dòng)力都會(huì )更大。

　　醫院只能選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品，有分析指出，藥企間的競爭程度將進(jìn)一步增強，藥品必須進(jìn)臨床診療規范才更有可能被醫生處方，而大部分進(jìn)不了方案的藥品將面臨退市、轉為OTC，者或通過(guò)電商去銷(xiāo)售。獨家產(chǎn)品企業(yè)應重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值證據的收集，而有多家共同生產(chǎn)的藥品企業(yè)則要面對價(jià)格戰。已經(jīng)被輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監控目錄基本斬掉后路的大批輔助類(lèi)藥物將再次受到暴擊。

　　一位中藥企業(yè)負責人曾表示，“按病種付費”中的“病種”基本采用西醫病名，無(wú)論是中藥基藥品種還是醫保品種，很多中成藥說(shuō)明書(shū)中的功能主治項下缺少西醫病名的稱(chēng)謂，因其無(wú)法“對號入座”，勢必導致中成藥將面臨無(wú)法醫保報銷(xiāo)的局面。

　　但顯然，對于質(zhì)量和療效有保證、但價(jià)格更有優(yōu)勢的仿制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，按病種收費將重大利好。此外，由于院內銷(xiāo)售壓力持續猛增，可以預見(jiàn)將會(huì )有更多藥企探索DTP業(yè)務(wù)。