城鎮職工醫保和城鎮居民醫保適用人群不同

　　城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。

　　城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲以上的城鎮居民；以及其他非從業(yè)的城鎮成年居民。大學(xué)生將來(lái)也要納入城鎮居民醫療保險范圍。

　　城鎮職工醫保和城鎮居民醫保繳費方式不同

　　城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納；其中單位要承擔職工工資總額約6%，具體實(shí)施情況各地從5%-11%有所不同，個(gè)人承擔本人繳費工資基數的2%。

　　城鎮居民醫療保險是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì )或學(xué)校(幼兒園)繳費，同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費的基礎上給予補助。各地籌資標準仍然不同，比如廣州，2017年醫保繳費標準為每人每年182元/人，政府資助標準為每人每年436元。

　　可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。

　　城鎮職工醫保和城鎮居民醫保享受待遇不同

　　參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷(xiāo)、統籌病種門(mén)診費用報銷(xiāo)以及用于支付門(mén)診醫療費的個(gè)人帳戶(hù)待遇，其報銷(xiāo)比例較城鎮居民醫療保險高一些。

　　在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(xiàn)以上至5000元的部分，按75%報銷(xiāo)；5000元至10000元的部分按80%報銷(xiāo)；10000元以上的部分按85%報銷(xiāo)，退休人員相應提高10%；統籌病種門(mén)診費用報銷(xiāo)，在職職工為80%，退休職工為85%。

　　參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷(xiāo)和統籌病種門(mén)診費用報銷(xiāo)待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷(xiāo)，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(xiàn)(同城鎮職工醫保)以上的部分，按55%報銷(xiāo)，每個(gè)醫療年度最高可累計報銷(xiāo)3萬(wàn)元。統籌病種門(mén)診費用，在起付線(xiàn)(300元)以上的，按50%報銷(xiāo)。

　　城鎮職工醫保和城鎮居民醫保

　　就醫管理要求不同

　　參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在市醫療保險定點(diǎn)醫院就醫，方可享受報銷(xiāo)待遇。

　　參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區范圍內設有兒科病房的定點(diǎn)醫院就醫，不受醫院級別限制；12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點(diǎn)醫院就醫，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著(zhù)逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續后，再轉至高一級別醫院進(jìn)行診治。