11月15日，湖南省人社廳發(fā)布《關(guān)于湖南省整合城鄉基本醫療保險藥品目錄有關(guān)情況的公示》，湖南省城鄉基本醫療保險藥品目錄正式整合。

　　本次湖南整合的內容包括：

　　1、增補原目錄未收錄、且屬于原新農合藥品目錄（包括《新農合基本藥品目錄（2010年版）》、國家基本藥物、湖南省增補的基本藥物）的藥品和劑型；

　　2、對原目錄有、原新農合藥品目錄沒(méi)有設置“限定支付范圍”的藥品，原則上取消“限定支付范圍”，或按原目錄內同組成、同適應癥藥品保留“限定支付范圍”；對原目錄沒(méi)有、原新農合藥品目錄有設置“限定支付范圍”的藥品，原則上不增設“限定支付范圍”；兩者均設置“限定支付范圍”、且表述不一致的，繼續執行原目錄的“限定支付范圍”。

　　從整合結果看，在原目錄品種的基礎上增補119個(gè)品種，原目錄中的80個(gè)品種得以增補劑型，原目錄中62個(gè)品種取消限定支付范圍。

　　從調整的內容我們可以發(fā)現，兩保合一整合的方向是擴大品種數量、擴大支付病種范圍。

　　▌兩保合一極速推進(jìn)

　　其實(shí)，不止上述省份對于城鄉醫保目錄的整合，據人社部介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東等20省，已著(zhù)手對建立統一的城鄉居民醫保制度進(jìn)行了總體規劃部署或已全面實(shí)現整合。

　　早在今年1月，國務(wù)院就發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，意見(jiàn)要求城鎮居民和新農合要實(shí)現六統一，即“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”。同時(shí)，意見(jiàn)要求各省要在2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　9月27日，人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神的通知》。通知強調，加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合，努力實(shí)現年底前所有省（區、市）出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度。

　　▌醫保目錄擴容帶來(lái)利好

　　對于全國各地而言，兩保合一的推進(jìn)已經(jīng)是箭在弦上，一觸即發(fā)。兩保合一政策落實(shí)，將帶來(lái)各地區的新農合藥品目錄大幅擴容，這對于藥企來(lái)說(shuō)，將會(huì )是極大的利好。

　　根據地方人社部門(mén)提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點(diǎn)的醫療機構、醫保藥品的目錄，都將明顯擴大。

　　兩保合一后，天津的農村居民醫保藥品的數量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。

　　內蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上。

　　河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民大約2400種，整合后統一的藥品目錄達到2900種。

　　以上只是部分例子，很多省份在兩保合一后，新農合可報銷(xiāo)品種范圍都增加1倍多。

　　▌兩保合一，藥企該注意什么？

　　兩個(gè)醫保統一，對于藥企來(lái)說(shuō)，首當其沖的是，原新農合市場(chǎng)將迅速擴大，這也是許多藥企覬覦已久的市場(chǎng)。那么，接下來(lái)如何進(jìn)入全新統一的醫保目錄，對于藥企來(lái)說(shuō)是重點(diǎn)工作。

　　根據此前人社部通知要求，將通過(guò)以下方式健全醫保支付機制：

　　1、要把支付方式改革放在更加突出的位置，充分發(fā)揮支付方式在利益調節、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng )新等方面的功能。

　　2、要在充分利用現有經(jīng)辦資源的基礎上，積極探索政府購買(mǎi)服務(wù)的內容、方式和管理規范，充分引入社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦。全面落實(shí)商業(yè)保險機構承辦大病保險。

　　3、要健全與支付方式相適應的機制和政策措施，建立健全醫保與醫藥機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險共擔機制，考核評價(jià)機制，激勵約束機制。

　　大家想想，實(shí)行商業(yè)保險介入醫保報銷(xiāo)之后，全面推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費，藥企除了與醫院、衛生部門(mén)的博弈，還要加上商業(yè)保險之間的價(jià)格博弈。對于藥企來(lái)說(shuō)，藥品價(jià)格的下降，已經(jīng)成為必然。

　　舉個(gè)例子，就拿天津來(lái)說(shuō)，在此前發(fā)布的《關(guān)于做好2016年基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品信息采集工作的通知》，就明確提到，想進(jìn)天津醫保異名庫，必須上報全國最低價(jià)。生產(chǎn)企業(yè)需如實(shí)申報信息并按照承諾價(jià)格正常供貨，如有虛假或不按照承諾價(jià)格供貨等情況，將被列入誠信管理黑名單，其全部藥品三年內不得納入支付范圍。

　　而在11月15日安徽省醫改辦發(fā)布的《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施辦法》中，要求將依據2014年以來(lái)公布的全國最低價(jià)，調整相應藥品的醫保支付參考價(jià)，并且限期確認，對藥企不予確認醫保支付參考價(jià)的藥品，在新一輪采購周期內，其年采購金額以2016年采購金額的40%為基準，超出部分在省采購平臺進(jìn)行公示，由醫療機構在帶量采購價(jià)格基礎上實(shí)行階梯降價(jià)。

　　可以預見(jiàn)的是，在醫保資金趨緊的壓力下，未來(lái)，無(wú)論是通過(guò)省級藥品集中采購，還是通過(guò)醫保支付標準確定談判，“砍藥價(jià)、降藥價(jià)”始終是藥企必須迎難而上的一道坎。