今日兩會(huì )勝開(kāi)，由中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )等25家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )共同召開(kāi)的“聲音·責任”2015年醫藥界兩會(huì )代表委員座談會(huì )上，賽柏藍獲悉，至少有25位全國人大代表/政協(xié)委員簽署了《關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實(shí)的建議》和《關(guān)于科學(xué)制定“醫保支付價(jià)”推動(dòng)醫改健康發(fā)展的建議》。以下是代表們已經(jīng)簽名的建議紙和簽名表。

　　據了解，這兩份聯(lián)名建議將分別委托全國人大代表、葵花藥業(yè)集團總裁關(guān)彥斌和全國人大代表、浙江康恩貝集團董事長(cháng)胡季強提交至全國人大，下面是代表、委員們聯(lián)合簽署建議全文。

　　關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實(shí)的建議

　　自十八大以來(lái)，我國醫藥衛生體制改革在諸多方面取得了較快的推進(jìn)，國務(wù)院出臺的有關(guān)醫藥衛生體制改革的系列文件，得到廣大人民群眾和醫藥行業(yè)的熱烈擁護。

　　但是，我們必須清醒認識到，在醫改推進(jìn)的過(guò)程中，特別是涉及體制機制方面的改革，貫徹落實(shí)明顯滯后，甚至在某些地方走偏。為加快貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院提出的“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”的醫改原則，遵照十八屆三中全會(huì )提出的“進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權，深化行政審批制度改革，最大限度減少中央政府對微觀(guān)事務(wù)的管理，市場(chǎng)機制能有效調節的經(jīng)濟活動(dòng)，一律取消審批”和“政府的職責和作用主要是保持宏觀(guān)經(jīng)濟穩定，加強和優(yōu)化公共服務(wù)，保障公平競爭，加強市場(chǎng)監管，維護市場(chǎng)秩序，推動(dòng)可持續發(fā)展，促進(jìn)共同富裕，彌補市場(chǎng)失靈”的要求，為推動(dòng)中央各項要求的盡快落實(shí)，特提出如下建議:

　　一、請紀檢監察部門(mén)加大巡查力度，破除障礙，加快推進(jìn)醫藥衛生體制機制改革

　　2013年11月15日，黨的十八屆三中全會(huì )發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出“緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革，推動(dòng)經(jīng)濟更有效率、更加公平、更可持續發(fā)展”，2014年6月4日國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)市場(chǎng)公平競爭維護市場(chǎng)正常秩序的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2014〕20號）提出“簡(jiǎn)政放權。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，把該放的權力放開(kāi)放到位。法不禁止的，市場(chǎng)主體即可為；法未授權的，政府部門(mén)不能為”“大力減少行政審批事項、放開(kāi)競爭性環(huán)節價(jià)格、禁止變相審批”等重要改革精神，得到全社會(huì )的普遍擁護。

　　然而，在醫藥衛生體制改革中，對這些改革精神的落實(shí)明顯滯后和抵制。例如開(kāi)展了十多年的省級有關(guān)部門(mén)越權包辦的“藥品統一招標采購”，把應該由藥品交易雙方自主決定的市場(chǎng)交易行為變成“招標辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權力，又浪費了大量的人力、物力、財力，同時(shí)滋生許多尋租腐敗。

　　湖南等省打著(zhù)“讓電腦、專(zhuān)家與企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判”的名義，在缺乏依法行政依據、缺乏科學(xué)依據、缺乏透明公開(kāi)和平等的前提下，僅以降低價(jià)格為最終目的，說(shuō)降20%就降20%，說(shuō)降30%就降30%，隨意且強勢。聽(tīng)不進(jìn)群眾意見(jiàn)，甚至揚言要起訴提意見(jiàn)的單位。實(shí)質(zhì)上是“招標辦“借專(zhuān)家之手對藥品交易進(jìn)行不當行政干預，人為設置市場(chǎng)交易障礙、市場(chǎng)壁壘、地區封鎖等。

　　這樣膨脹行政權力的做法，顯然使市場(chǎng)在資源配置中無(wú)法發(fā)揮作用，無(wú)法建立和維護公平、自由競爭的市場(chǎng)環(huán)境，極易導致腐敗行為發(fā)生；也違背了國務(wù)院一再強調的“質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，將會(huì )產(chǎn)生嚴重的用藥安全隱患。

　　藥品招標實(shí)施十多年，由于政府過(guò)多干預了本來(lái)市場(chǎng)可以自行解決的問(wèn)題，使招標問(wèn)題逐年積累和發(fā)酵，帶來(lái)嚴重負面效應，政府不放權、百姓不滿(mǎn)意、醫院不滿(mǎn)意、企業(yè)不滿(mǎn)意，醫藥招標亂象也嚴重影響政府的公信力。

　　必須改變由各省級衛生主管部門(mén)統一包辦藥品招標管制的做法，建議由政府制定規則，嚴格準入，提供平臺服務(wù)并監督公平交易。具體買(mǎi)賣(mài)由交易雙方自行決定品種選擇、價(jià)格談判、采購、配送及付款。發(fā)揮市場(chǎng)競爭擇優(yōu)機制，鼓勵醫療機構自愿的自主采購、聯(lián)合采購和委托采購。

　　腐敗是改革的攔路虎。行政權力不會(huì )自動(dòng)退出對微觀(guān)經(jīng)濟活動(dòng)的干預，請紀檢監察部加大巡查力度，確保十八大精神落到實(shí)處。

　　二、落實(shí)四中全會(huì )依法治國精神，依法清理醫藥衛生領(lǐng)域各類(lèi)違法文件

　　黨的十八屆四中全會(huì )指出：“一切違反憲法的行為都必須予以追究和糾正。加強備案審查制度和能力建設，把所有規范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷(xiāo)和糾正違憲違法的規范性文件，禁止地方制發(fā)帶有立法性質(zhì)的文件”。

　　在醫藥衛生領(lǐng)域大量存在違背中央精神、國務(wù)院規定的部門(mén)文件和地方政策。建議責成相關(guān)部門(mén)，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛生計生、發(fā)展改革、人力資源社會(huì )保障、食品藥品監管、商務(wù)等部門(mén)制定的文件，在企業(yè)開(kāi)辦登記、藥品統一招標采購限價(jià)與單獨定價(jià)管制、藥品配送商選擇、醫保藥店經(jīng)營(yíng)范圍及定點(diǎn)審批、醫院藥房托管及地方保護等方面存在的不當使用行政權力的行為進(jìn)行清理。

　　按照四中全會(huì )的要求“健全依法決策機制，把公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序,確保決策制度科學(xué)、程序正當、過(guò)程公開(kāi)、責任明確。要建立重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制”，廣泛聽(tīng)取行業(yè)組織和企業(yè)的意見(jiàn)，創(chuàng )造良好環(huán)境，促進(jìn)醫藥經(jīng)濟健康可持續發(fā)展。

　　三、建立長(cháng)效督查機制，促進(jìn)中央政策落地生根

　　自黨中央國務(wù)院提出醫改方針后，十八大及三中、四中全會(huì )更進(jìn)一步地指明了醫藥衛生體制改革的方向，政府的衛生投入大幅增加，人民群眾受益明顯，得到了廣大人民群眾的熱烈擁護。但改革實(shí)際效果與人民群眾的期望距離仍然較大。特別是涉及體制機制方面的改革，當前最缺乏的是落實(shí)。

　　例如，中央提出的“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重要改革原則，至今沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的落實(shí)。管辦分開(kāi)的核心是醫療機構的所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)。尊重公立醫院的獨立法人地位，解放醫院，解放醫生，調動(dòng)醫院和醫生的積極性，就是醫療機構所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)。

　　加快推進(jìn)衛生體制和公立醫院運行機制改革，推動(dòng)建立醫療服務(wù)領(lǐng)域的競爭擇優(yōu)機制，僅僅增加投入還不能解決看病貴、看病難的全部問(wèn)題，增加政府投入與改革體制機制“兩手抓，兩手都要硬”。

　　建議加快醫藥分業(yè)。通過(guò)多種途徑剝離醫院門(mén)診藥房，首先在條件成熟地區，推行社區醫療服務(wù)中心（站）不新設門(mén)診藥房和公立醫院剝離原有門(mén)診藥房的試點(diǎn)，破除處方壟斷，利用社會(huì )藥店與醫院藥房的公平競爭滿(mǎn)足群眾需求，方便群眾用藥。取消對合法經(jīng)營(yíng)藥店的醫保定點(diǎn)審批。

　　建議建立長(cháng)效督查機制，改變“中央政策好但落實(shí)難”的現狀。強化監督監督和制止有關(guān)部門(mén)和地方政府不作為和亂作為，保障醫藥衛生體制的改革落到實(shí)處。

　　關(guān)于科學(xué)制定“醫保支付價(jià)”推動(dòng)醫改健康發(fā)展的建議

　　發(fā)改委取消藥品零售限價(jià)的決定極大地推動(dòng)了醫改的深入發(fā)展。科學(xué)制定“醫保支付價(jià)”是落實(shí)李克強總理的“藥價(jià)要下來(lái)，服務(wù)要上去，醫保要保住”的指示關(guān)鍵一環(huán)。

　　如何制定好”醫保支付價(jià)”是對有關(guān)部門(mén)的科學(xué)決策能力的考驗。按照四中全會(huì )提出的“健全依法決策機制，把公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定確定為重大行政決策法定程序”的精神，特提出如下建議：

　　首先應該明確“醫保支付價(jià)”不是藥品價(jià)格，而是藥品報銷(xiāo)金額或標準。價(jià)格來(lái)源于價(jià)值，由藥品制造成本來(lái)決定；報銷(xiāo)金額取決于醫保基金收支平衡，與藥品生產(chǎn)成本不掛鉤。

　　科學(xué)制定醫保支付標準對深化醫改、對保障能力的可持續和促進(jìn)公平競爭十分重要。

　　一、堅持“中位價(jià)”原則

　　確定“醫保支付價(jià)”要采集2009～2014年五年來(lái)各省、市、自治區藥品招標采購中標中位價(jià)作為支付價(jià)。

　　中位價(jià)原則有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是數據客觀(guān)存在。二是采集面廣，有代表性。三是最大限度淡化畸高和畸低價(jià)格的影響。

　　二、堅持“同名同付”原則

　　即同一通用名同一支付價(jià)。同時(shí)，對不同企業(yè)的不同品牌、質(zhì)量、服務(wù)、信譽(yù)是市場(chǎng)競爭要素，都交給市場(chǎng)、交給醫生和患者，企業(yè)自己展示和宣傳，患者自行選擇。

　　同名藥品按價(jià)格高低分組中標，可以是多個(gè)，醫院可以同時(shí)采購，以滿(mǎn)足患者多層次需求，超過(guò)支付標準部分患者自付。

　　三、堅持“政事分開(kāi)”原則

　　醫療機構是藥品招標采購主體，取消省級招標辦統一招標。

　　醫保目錄內的藥品招標采購，醫療機構可以自行招標，聯(lián)合招標或委托第三方招標采購，具體由醫療機構自主選擇決定。

　　獨家產(chǎn)品及目錄外產(chǎn)品支付由政府有關(guān)部門(mén)與企業(yè)談判確定。醫保不支付的藥品由醫院自定。

　　四、堅持“鼓勵創(chuàng )新”的原則

　　創(chuàng )新藥、臨床急救藥及時(shí)納入目錄，支付標準談判議定。讓群眾及時(shí)分享創(chuàng )新成果。

　　五、堅持“節約共享”原則

　　當醫院采購價(jià)低于醫保支付價(jià)時(shí)，收益歸醫院和補償患者。讓醫院有降價(jià)動(dòng)力，讓患者分享降價(jià)收益。

　　如果上述五項原則得以落實(shí)，將極大推動(dòng)“十八”大提出的簡(jiǎn)政放權的落實(shí)。既劃清了權力與市場(chǎng)的邊界，不干預微觀(guān)經(jīng)濟活動(dòng)，又可強化監督，促進(jìn)公平競爭和健康發(fā)展。既量入為出不加重財政負擔，確保“醫保要保住”，排除藥價(jià)畸高與畸低，又可有效滿(mǎn)足患者多層次用藥需求。既簡(jiǎn)單、透明、尊重市場(chǎng)競爭擇優(yōu)的原則，又可節制行政權力，減少尋租腐敗。

　　我們相信市場(chǎng)一定會(huì )在公平與效率之間找到平衡點(diǎn)。