2016年11月13日，國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦在北京召開“四省一市”（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建?。┚C合醫(yī)改工作交流會。國家衛(wèi)生計生委黨組書記、主任李斌出席會議并講話。會議由國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝主持。

　　四省一市形成政策協(xié)同區(qū)

　　會議當中李斌主任充分肯定了四省一市的改革成績，并且強調：四省一市借助建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度，互學互鑒、協(xié)作聯(lián)動，對于確保實現(xiàn)既定改革目標具有重要意義。這里提到的“聯(lián)席會議制度”，是在此次會議上四省一市代表共同簽署的《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）。

　　通過這份《協(xié)議》，四省一市建立定期交流工作機制，并且在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格改革、人事薪酬、健康產業(yè)發(fā)展方面將開展政策協(xié)同，標志著四省一市聯(lián)動醫(yī)改正式啟動。

　　政策區(qū)域聯(lián)動

　　這次會議上，李斌主任希望四省一市在以下幾個方面互學互鑒、連片推進：

　　1、從藥品耗材連片談判采購入手，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制；

　　2、圍繞發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，整合醫(yī)保經辦職能；

　　3、以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，著力建立分級診療制度；

　　4、以政府下放權力為關鍵，著力構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；

　　5、加快推進信息共享和監(jiān)管體系建設，著力改善群眾就醫(yī)體驗；

　　從這五條當中，就可以看到各省醫(yī)改的影子，而互相借鑒、交流、連片施行的政策，則可以進一步驗證政策在更廣泛范圍內的實用性，以便將來在全國施行的過程中可以更加順利，提前避免問題發(fā)生。

　　從三明到福建

　　以“三明-福建醫(yī)改”為例，2012年2月，三明正式啟動醫(yī)改。在嘗試對129種藥品進行第一批重點跟蹤監(jiān)控后，初步取得成果，同年，將分別由三位副市長負責的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，統(tǒng)一由一位副市長來管。從市一級實現(xiàn)了“三醫(yī)統(tǒng)管”，整合了醫(yī)保經辦事項的“權、責、力”統(tǒng)一。有力保障了“三明醫(yī)改的”實施。雖然“三明醫(yī)改”在實施過程中也受到了很多質疑，如“三醫(yī)統(tǒng)管”后全力過大、醫(yī)藥生產企業(yè)利益受損、藥品供給品種品類下降等等。但是從醫(yī)改的角度來看，“三醫(yī)分管”的互相制衡的穩(wěn)定模式，是難以推動“改革”的，只要“改革”可以推動，則其中的各種問題，就可以通過其他政策或者手段來彌補、改善。

　　所以從推動改革這個角度來看，“三明醫(yī)改”是成功的。所以“三明醫(yī)改”在今年，升級成為“福建醫(yī)改”。曾任三明市委常委、宣傳部長的詹積富，也出任福建省財政廳副廳長（正廳級），并負責福建省新成立的“福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室”主任，統(tǒng)管福建醫(yī)保相關事務，原來醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各自為政的情況不再有了，化“九龍治水”為“三醫(yī)合一”！（相關內容可參閱本公眾號文章《福建醫(yī)保局化“九龍治水”為“三醫(yī)合一”！》）。

　　從福建到四省一市

　　李斌主任此次對四省一市的期望，第二條就提到“整合醫(yī)保經辦職能”，這顯然是“福建醫(yī)改”的主要內容。這說明“三明經驗”已經從市一級的經驗，提升到區(qū)域實施的層面，將會涉及到四省一市，2.5億人。

　　四省一市的醫(yī)改政策，各自顯然不可能完全一致，有很多因地制宜、適合自身醫(yī)療、政策、產業(yè)特點的地方，如何應用各自不同的醫(yī)改想先進經驗，恐怕才是這次四省一市”綜合醫(yī)改工作交流會后，國務院醫(yī)改領導小組所最關心的事情吧。只有各地醫(yī)改經驗能夠互相滲透、有機融合，才能給未來各種醫(yī)改經驗的融合提供案例，并為制定全國性醫(yī)改方案的出臺做好準備。漸進式改革的軌跡清晰可見。

　　物競“天擇”，適者生存

　　在這樣巨大的政策變革面前，可以說整個的醫(yī)療體系、醫(yī)藥體系都必將發(fā)生翻天覆地的改變，大環(huán)境的改變，使醫(yī)院、企業(yè)、個人乃至政府都在面臨的前所未見的問題，就好像大災變以后的恐龍、熊貓、蟑螂。留存下來的未必是現(xiàn)在最強的，也未必是最大的，而是適應性最強的！

　　在這種情況下，什么樣的企業(yè)能夠保持這種“適應性”，或者說“靈活性”呢？在一般意義上，企業(yè)的戰(zhàn)略制定就包含“長期性”、“全局性”、“靈活性”、“風險性”。而在傳統(tǒng)的醫(yī)藥行業(yè)當中，由于政策、地域、企業(yè)規(guī)模等等原因，醫(yī)藥企業(yè)更多所注重的是“長期性”，注意的是“風險性”，而對“全局性”和“靈活性”有所忽視，在政策轉型、行業(yè)升級、互聯(lián)網沖擊共同到來的時候，醫(yī)藥行業(yè)已經面臨了戰(zhàn)略轉型的問題，而從目前的觀察來看，企業(yè)成功進行轉型的案例寥寥無幾。仁和藥業(yè)、九州通、華潤都不同程度上開始了企業(yè)轉型，并努力使自身的經營多樣化、并保持了一定的戰(zhàn)略靈活性。但是絕大部分的傳統(tǒng)企業(yè)還只是拼湊了一些“新鮮的事業(yè)部”來顯示自己的先進性，而沒有進行真正意義上的業(yè)務對接，也就很難談得上真正的“戰(zhàn)略靈活性”。

　　“物競”“天擇”，全國的“天”已經變了！