全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上；縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)；個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下……深化醫改進(jìn)行近8年后，各方面效果顯著(zhù)，但一些體制機制障礙仍然制約醫改推進(jìn)的步伐。

　　中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳近日轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，并發(fā)出通知，要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

　　公開(kāi)消息顯示，《意見(jiàn)》是今年8月底在中央深改組第二十七次會(huì )議上審議通過(guò)的。

　　“以中辦、國辦名義下發(fā)綜合醫改經(jīng)驗文件，既是對前期改革試點(diǎn)工作的充分肯定，也是進(jìn)一步明確改革關(guān)鍵任務(wù)，堅定方向的重大舉措。”國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍向《第一財經(jīng)日報》記者表示。

　　“各地要深刻認識推廣醫改經(jīng)驗的重要意義，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。圍繞關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，探索改革有效實(shí)施路徑，鼓勵區域聯(lián)動(dòng)。今后還要加大督促檢查力度，進(jìn)一步總結各地創(chuàng )造的成熟經(jīng)驗，及時(shí)上升為政策。”國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年日前接受新華社采訪(fǎng)時(shí)就《意見(jiàn)》作了解讀。

　　將醫改升格為一把手工程

　　深化醫改如今已進(jìn)入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，總結推廣前期深化醫改創(chuàng )造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于進(jìn)一步攻堅克難，有利于創(chuàng )新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫療衛生制度、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，為推進(jìn)健康中國建設和全面建成小康社會(huì )奠定堅實(shí)基礎。

　　根據新華社消息，《意見(jiàn)》總結了來(lái)自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫改試點(diǎn)共8個(gè)方面24條經(jīng)驗。

　　《意見(jiàn)》總結出的主要經(jīng)驗有，建立強有力的領(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，為深化醫改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫改工作的領(lǐng)導。深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責人或一位主要負責人擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用，切實(shí)落實(shí)政府對醫改的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任。

　　其次是破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。包括按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購，公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票)，規范診療行為和落實(shí)政府投入責任。

　　更重要的是，在發(fā)揮醫保基礎性作用時(shí)，加強對醫療服務(wù)的外部制約。包括加強醫保經(jīng)辦管理職能，全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式等經(jīng)驗。

　　上述成功的改革試點(diǎn)證明了一個(gè)事實(shí)：凡是工作做得比較好的地區，黨委、政府主要領(lǐng)導都主動(dòng)牽頭解決改革中遇到的困難和問(wèn)題，真正將醫改升格為一把手工程，醫改的頂層設計轉化為實(shí)實(shí)在在的執行力，才能確保各項任務(wù)不折不扣地落實(shí)、見(jiàn)效。

　　“領(lǐng)導管理體制改革，這一改革經(jīng)驗發(fā)端于福建三明。這是基于對中國行政體制的客觀(guān)判斷，從政府履行醫改職責的現實(shí)要求出發(fā)做出的體制創(chuàng )新。它有助于解決‘多頭治理、部門(mén)聯(lián)動(dòng)難’的問(wèn)題。為強力推進(jìn)醫改、加快進(jìn)度、加深程度，減少行政協(xié)調成本，提供了體制保障。當然，改革能否推進(jìn)、能否切實(shí)有效，還取決于是否有決心、有智慧真抓實(shí)干，醫改‘操盤(pán)手’和團隊非常關(guān)鍵。”應亞珍表示。

　　“三醫”聯(lián)動(dòng)事關(guān)醫改成敗

　　醫保在深化醫改、促進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用。

　　“從前期改革實(shí)踐看，‘三醫’聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，‘三醫’聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著(zhù)聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。”有醫改專(zhuān)家向本報記者表示。

　　以“醫保”為抓手的醫改一直貫穿在整個(gè)醫改過(guò)程中，但是卻由于其體系存在的多部門(mén)管理，導致很多的醫改進(jìn)展不下去。

　　《意見(jiàn)》指出，可開(kāi)展設立醫保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　事實(shí)上，“三醫”聯(lián)動(dòng)改革同樣發(fā)端于福建三明。應亞珍告訴本報記者，三明市首先改革醫保體制，把醫保統籌層次提升到地市級，由地市級醫保基金管理中心統一管理經(jīng)辦，為醫藥采購機制改革創(chuàng )造了組織和資金條件。同時(shí)，針對醫藥流通環(huán)節積弊，大膽觸動(dòng)不正當利益這塊“奶酪”，為醫療服務(wù)規范化肅清外部環(huán)境，大幅度堵住了醫藥費用浪費。

　　梁萬(wàn)年接受新華社采訪(fǎng)時(shí)表示，將醫保基金監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫保基金的統籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。

　　“醫保體制機制改革，是醫療改革的外部環(huán)境和條件。只有‘三醫’體制機制改革到位，互相協(xié)同，才能更好更快地實(shí)現‘公平、可及、群眾受益’的基本目標。”應亞珍表示。

　　為患者降藥價(jià)，給醫者漲薪水

　　只有理順虛高不下的藥品價(jià)格，才能確保患者看得起病，又不挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

　　《意見(jiàn)》指出，積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。

　　“所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。”梁萬(wàn)年表示。

　　除此之外，《意見(jiàn)》還總結了公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”的經(jīng)驗。鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。

　　推進(jìn)“兩票制”的過(guò)程中，還可以建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　福建三明在破除以藥補醫、降低藥品虛高費用方面卓有成效。職工、居民醫保患者住院次均自付費用分別比2011年下降10%和20%。

　　對于當前優(yōu)質(zhì)醫療資源分配不均的情況，《意見(jiàn)》給出的經(jīng)驗是，以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。

　　梁萬(wàn)年接受新華社采訪(fǎng)時(shí)表示，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

　　在健全分級診療配套政策方面，應發(fā)揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實(shí)診療職責和轉診情況與績(jì)效考核和醫保基金撥付掛鉤。

　　除了要讓百姓“治得起病、買(mǎi)得起藥”，醫改還要推進(jìn)薪酬制度改革，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。《意見(jiàn)》提出，地方可結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。

　　此外，薪酬總量核定和個(gè)人績(jì)效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。基層醫療衛生機構可按照財務(wù)制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。

　　以福建三明為例，除實(shí)行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線(xiàn)傾斜、多勞多得，還實(shí)行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫德醫風(fēng)和社會(huì )評議相掛鉤，切斷了醫務(wù)人員收入與科室收入的關(guān)系。醫務(wù)人員核定工資從2011年的4.2萬(wàn)元增加到2015年的8.9萬(wàn)元，與醫務(wù)性收入同步增長(cháng)，年均增長(cháng)34%，是社會(huì )平均工資的1.68倍。