又有大批中藥注射劑被停用。

　　今天，一份名為“暫停使用的中成藥針劑名單”在微信朋友圈流傳，該名單顯示，從2016年11月1日起，將停用22種中藥注射劑。

　　瀏覽這份停藥名單，不乏知名中藥企業(yè)，被限制的幾乎全是大品種，還有血栓通注射液、血塞通注射液這樣年銷(xiāo)售額幾十億的大品種。

　　22個(gè)品種為何遭停用？

　　經(jīng)健識君多方打探，該名單來(lái)源于溫州醫科大學(xué)附屬蒼南醫院。不過(guò)，在該醫院的官方網(wǎng)站上，健識君并未找到該名單。

　　至于停用原因，浙江一位醫藥人士對健識君表示，近年來(lái)，浙江不少大醫院都停用過(guò)中藥注射劑，以前主要是因為質(zhì)量問(wèn)題，尤其是熱原問(wèn)題——中藥注射劑因為成分比較復雜，不良反應較多，一旦出現較為嚴重的不良反應，大醫院就會(huì )停用中藥注射劑。因質(zhì)量問(wèn)題被停用的中藥注射劑，基本上不可能再恢復銷(xiāo)售。

　　不過(guò)，據了解，此次22個(gè)中藥注射劑品種遭停用，不是藥品質(zhì)量原因，而是公立醫院綜合改革措施共同作用的結果。醫保控費、藥占比、臨床路徑管理是這些中藥注射劑遭停用的三大主因。

　　我國已經(jīng)進(jìn)入“全民醫保”時(shí)代，醫保籌資增長(cháng)空間有限；但醫療保障水平不斷提高，讓人們的醫療需求更容易得到滿(mǎn)足的同時(shí)，也在飛快增加醫保資金的支出。

　　“控費”，已經(jīng)成為醫保部門(mén)的工作重點(diǎn)。目前，各地人社部門(mén)對醫保定點(diǎn)醫院，特別是公立醫院，采取“醫保總額預付”制：每年年初給轄區內各定點(diǎn)醫院一定的醫保支付總量，超出部分，醫院需要部分或者全部自行承擔，以此控制醫院的醫療用藥行為，不過(guò)多消耗醫保資金。

　　藥占比是藥品支出在每次醫療支出所占的比例。過(guò)去，很多醫院的藥占比可達到40%甚至更高，醫藥分開(kāi)、規范臨床路徑等一系列改革舉措下，將藥占比降低至30%以下，是國家和地方醫改的主要目標。減少輔助用藥支出，是降低藥占比的重要舉措。

　　上述醫改措施的共同目標，都是減少不必要的藥品使用，控制醫療成本。而中藥注射劑單價(jià)較高，使用量大，但通常只是治療某種疾病的輔助性用藥，成為控費的限用、停用“目標”，不難理解。

　　用量大、花費高，安全風(fēng)險并存

　　《中國醫療保險雜志》報道，沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險管理局統計，2013年全市（醫保）定點(diǎn)醫院費用過(guò)高的前20名重點(diǎn)藥品中，中藥注射劑占了8個(gè)品種，合計花費4.696億元，占總費用的49%；總費用排名前三位的用藥中，中藥注射劑位居第一、第二名。在全市三甲綜合醫院，人均花費最高的前三種藥品，中藥注射劑也有一席之地。

　　沈陽(yáng)的情況在全國比較普遍。中國醫療保險協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)熊先軍曾對全國城鎮基本醫療保險參保住院患者的藥品使用情況進(jìn)行調查。調查結果顯示，2010年累計費用排名前10位藥品均為注射劑，其中4款為中藥注射劑。

　　醫保控費的同時(shí)，中藥注射劑的安全性也屢遭質(zhì)疑。國家公布的年度藥品不良反應報告中，每年中藥注射劑不良反應報告數，尤其是嚴重不良反應比例，一直居高不下。

　　在國家食藥監總局公布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2015年）》中，參麥注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液屬于不良反應數量排名前5的品種，而這些行業(yè)內外都很熟悉“著(zhù)名”品種，也赫然列入上文的停用名單。

　　停用、限用向縣級醫院蔓延？

　　公開(kāi)資料顯示，溫州大學(xué)附屬蒼南醫院又名蒼南人民醫院，還是上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院蒼南分院，是溫州市蒼南縣一家三級乙等醫院，自2012年以來(lái)已連續三年躋身全國百強縣級醫院，在浙江閩東縣級醫院中有相當強的綜合實(shí)力。

　　以前，基本是大醫院曝出限用、停用中藥注射劑的消息，而此次，縣級醫院也開(kāi)始停用中藥注射劑，引發(fā)業(yè)界極大關(guān)注。

　　健識君搜索發(fā)現，中藥注射劑在縣級醫院銷(xiāo)售遇阻，并不是孤例。

　　2016年3月，大河網(wǎng)刊發(fā)《寶豐縣人民醫院加強中藥注射劑管理保護患者安全》的消息，提到寶豐縣人民醫院的醫院藥事委員會(huì )不定期組織專(zhuān)家分析本院中藥注射劑使用情況，評價(jià)其臨床療效與安全性，決定淘汰相關(guān)中藥注射劑品種。

　　有醫藥人士表示，醫保控費、藥占比和臨床路徑規范，是所有公立醫院遲早必須執行的醫改政策。之前因為質(zhì)量原因、安全風(fēng)險、醫保控費等原因，已有不少中藥注射劑品種的市場(chǎng)在大醫院頻受打擊，不少藥企開(kāi)始嘗試銷(xiāo)售渠道下沉，向縣級和基層醫院延伸。現在縣級公立醫院又傳出停用、限用消息，可以預見(jiàn)，中藥注射劑的市場(chǎng)前景將越來(lái)越暗淡