“截至今年10月，上林縣的家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)到72.97%，其中貧困人口簽約率達(dá)100%。”11月1日，上林縣代表南寧市在全區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革試點暨分級診療制度建設(shè)工作現(xiàn)場會上作的匯報，贏得了臺下熱烈的掌聲。

　　大力加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措，而落實分級診療制度是緩解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵所在。近年來，上林縣將分級診療制度與簽約家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合，真正做到“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就診模式，讓農(nóng)村老百姓也能享受“簽約醫(yī)生”的高大上服務(wù)。

　　正如上林縣所積極探索的醫(yī)療改革路徑，將醫(yī)療資源真正下沉到基層，讓廣大群眾能看上病、能看好病，近年來，南寧市按照國家和自治區(qū)的工作部署，在完善分級診療的基礎(chǔ)上積極延伸改革觸角，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　“家庭醫(yī)生”服務(wù)村民“零距離”

　　“多虧和醫(yī)生‘簽了約’，現(xiàn)在只要打個電話，醫(yī)生很快就上門來，不分白天晚上。”上林縣村民小李說。上林縣相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上林縣共組建70余支全科醫(yī)生服務(wù)隊，實行分片包干、網(wǎng)格管理，在全縣范圍內(nèi)試點啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式。村民只要與村醫(yī)簽訂“家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書”，便可在家門口享受到近乎“零距離”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　簽訂服務(wù)協(xié)議書后，村民每月可享受醫(yī)療服務(wù)隊4次入戶（或電話）隨訪及健康狀況評估、健康教育宣傳、常見病及多發(fā)病診療、常規(guī)體檢、面對面隨訪、重癥轉(zhuǎn)診等10多項個性化服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊通常由衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，為每個家庭建立健康檔案，及時了解家庭成員的健康狀況，做出相應(yīng)的預(yù)防。

　　在服務(wù)的過程中，上林縣針對貧困戶推出了新舉措，醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊將發(fā)放“五個一”，包括一個藥箱、一張宣傳單、一張聯(lián)系卡、一份協(xié)議書、一本服務(wù)手冊，主動將看病窗口從鄉(xiāng)鎮(zhèn)前移到村屯，解決他們看病“最后一公里”問題，促進(jìn)醫(yī)療扶貧有力推進(jìn)。截至今年10月，上林縣的“家庭醫(yī)生”簽約率已達(dá)72.97%，其中貧困人口簽約率達(dá)100%。

　　“老百姓有病敢打電話給醫(yī)生，就近就醫(yī)還降低了陪護(hù)費用，減少了因病致貧、因病返貧的可能性。”上林縣相關(guān)負(fù)責(zé)人說，除了方便村民看病，簽約服務(wù)還改變了群眾的就醫(yī)習(xí)慣。以前村民大多有病就往大醫(yī)院跑，造成了大醫(yī)院一床難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重閑置。有了“家庭醫(yī)生”后，實現(xiàn)了“小病不出村”，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用得到了充分發(fā)揮，促進(jìn)了分級診療和有序就醫(yī)格局的形成。

　　縣鄉(xiāng)一體化改革讓三方受益

　　如果說簽約“家庭醫(yī)生”是上林縣推出的新舉措，那么實施縣鄉(xiāng)一體化改革已經(jīng)讓群眾享受到了醫(yī)改的紅利。

　　“看村醫(yī)方便又實惠，我不再需要跑那么遠(yuǎn)去大醫(yī)院了。”正在村衛(wèi)生室拔罐的村民李軍道出了這兩年上林縣探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革的變化。

　　在以前，村衛(wèi)生室乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，都遭遇過很長一段時間的“冷板凳”。不少農(nóng)村群眾認(rèn)為，衛(wèi)生院“小病不用去，大病治不好”，很少“光顧”。病人少，衛(wèi)生院常常入不敷出，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)也難提升。增加設(shè)備、引進(jìn)人才、進(jìn)修培訓(xùn)等“謀發(fā)展”之舉，更無從談起。因為待遇低、環(huán)境差，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員人心浮動，考取執(zhí)業(yè)證后，大多另擇高枝。

　　2014年10月22日，上林縣召開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革動員大會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，拉開改革帷幕。

　　一整套縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革實施方案亮相：整合縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源，縣醫(yī)院從人才、技術(shù)、管理等方面對衛(wèi)生院進(jìn)行全方位幫扶，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)和財務(wù)由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理、調(diào)配，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和盤活。

　　改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的“分院”，變成“一家人”。通過人員流動、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)下沉，農(nóng)村患者在基層就能享受到縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。另外，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療護(hù)理操作按規(guī)范流程操作，危險藥品分類存放而且有醒目標(biāo)記。

　　“一體化”改革不但讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到提高，而且由于實行“雙向轉(zhuǎn)診”，雙方互惠互利，共同發(fā)展，最終實現(xiàn)患者、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三方受益。

　　強基層才能惠萬家

　　上林縣的醫(yī)改舉措，為基層醫(yī)改做出了有益的探索，是南寧市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向縱深的一個縮影。

　　近年來，南寧市以健康南寧為核心，堅持問題導(dǎo)向，堅持?；尽娀鶎?、建機(jī)制，先后出臺了《南寧市縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作實施方案》《南寧市建立完善分級診療制度實施方案》和《南寧市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》等政策文件，有力促進(jìn)全市衛(wèi)生計生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱是百姓看病難、看病貴的一個重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。”市衛(wèi)計委體制改革科科長龔祖康認(rèn)為，要讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普惠萬家，理應(yīng)從加強基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)入手，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　龔祖康說，根據(jù)《南寧市建立完善分級診療制度實施方案》要求，分級診療將覆蓋全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2016年年底，全市70%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)與上級或平級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；到2017年年底，100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，由二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上?？h（區(qū)）、開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)就診率逐步提高，力爭到2017年年底達(dá)到90%左右，并穩(wěn)固提高。到2020年，基本建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成合理有序的就醫(yī)格局。