近日，河南、青海、深圳各省陸續發(fā)布了醫改任務(wù)與規劃、加速分級診療試點(diǎn)，意圖一次性解決看病難問(wèn)題。然而基層就診的政策上說(shuō)得再好聽(tīng)，人們也寧可面對遙遙無(wú)期的排號和數倍的醫療費用，一窩蜂的向醫療資源更加密集、高端的方向集中。最終造成了床位利用率超過(guò)100%的三級醫院與無(wú)人就診的鄉鎮醫院與社區醫療機構面臨著(zhù)無(wú)人就診的并存。

　　1.在醫療資源總量不足的情況下，三級醫院的數量與規模仍然在繼續擴張

　　根據衛生部數據，每千人醫療衛生機構床位4.55張，執業(yè)醫師2.06人。醫療資源不足是不爭的事實(shí)，且多年沒(méi)有得到顯著(zhù)的改善。

　　然而三級醫院依然是資源的強勢占有者，2010-2013年，三級醫院數量在全國醫院中的占比由6.1%提高到了7.2%，財政補貼收入由43%提高到50%，擁有醫師從32.3%到39.9%，醫療收入由52.2%提高到58.3%，三級醫院的規模達到了全球罕見(jiàn)的程度。平均床位數量達到905張，很多三甲醫院甚至超過(guò)3000張。全國最大的公立醫院鄭大一附院預計床位數更是高達一萬(wàn)張。

　　2.醫院與醫生的分級制度加重了這種資源的嚴重不平衡，并打消了資源流動(dòng)整合的可能性

　　在中國實(shí)行“國營(yíng)醫院＋國有醫生”模式，即“官醫”制度，不同等級的醫療機構由不同級別的衛生部門(mén)評定，并享有不同的資源和政策支持。而衛生部門(mén)的嚴格歸屬又限制了醫療資源的整合。這種缺陷突出表現在醫療人員上。

　　醫療人力資源是醫療衛生資源中的核心組成部分，但行政化的就業(yè)機制阻礙了其自由流動(dòng)。在當前體制下，醫生的科研、晉升指標和機會(huì )都與醫院等級相關(guān)聯(lián)，再加上醫療機構與醫生之間嚴格的一對一雇傭關(guān)系，導致醫療人才向高端集中的同時(shí)，基層醫院醫生無(wú)法獲得到三甲醫院獲得業(yè)務(wù)提升的機會(huì )，進(jìn)一步固化了城鄉間醫生 水平差距。

　　3.2012年，醫院執業(yè)醫師與護士人數分別為140萬(wàn)、183萬(wàn)，而基層醫療衛生中心的對應數據只有100萬(wàn)、52萬(wàn)

　　這種醫療人員的差距不但表現在醫生的質(zhì)量上，還表現在基層醫療人員在數量上的短缺。與一般印象不同，這種短缺并不是源于醫療人才的缺少。恰恰相反，進(jìn)入 21世紀后，我國高等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生與新增醫生數量比高達7:1。這就意味著(zhù)，每年培養的7個(gè)醫學(xué)院畢業(yè)生，只有1個(gè)能夠真正成為醫生。醫療人力資源嚴重浪費的同時(shí)，很多基層特別是鄉鎮醫療機構都只能依賴(lài)沒(méi)有行醫資格和專(zhuān)業(yè)培訓的赤腳醫生。

　　4.這種醫療資源極端不平等的后果是患者向三級醫院的蜂擁。國內7%的三級醫院占據了全國45%的診療人次與38.9%的入院人次

　　統計公報顯示，盡管數量占到醫療機構總數的93.6%，2016年4月住院人數中，到基層醫療衛生機構人數僅占總數的19.3%。這樣的數據依然難以完全反映三級醫院的虹吸效應。剔除由于地域偏遠與經(jīng)濟條件只能選擇村衛生室的診療人口，基層萎縮與三級醫院膨脹現象更加嚴重。

　　2012年北京市醫院門(mén)診總診療次數1.97億人次，基層醫療機構僅占總量的21.7%而三級醫院全部滿(mǎn)場(chǎng)，其中約1/3都是外來(lái)病人。這樣的不平衡就診直接導致了看病難題。

　　5.與城市相對比的是地方醫院的高空置率，2013年，北京日均有70萬(wàn)外地患者看病，被戲稱(chēng)為中國看病中心，與此同時(shí)，距京30公里的河北燕郊三甲醫院病床閑置率卻高達70%

　　《無(wú)錫日報》曾報道，錫城公立醫院被老年人占領(lǐng)一床難求的同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心病床依然剩余，床位利用率不到公立醫院的一半。部分三甲醫院病床使用率突破100%的同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心床位利用率的平均值從2009年的59.8%下降到55.6%。（由于衛生行政部門(mén)的考核壓力，基層醫療衛生機構使用率仍然存在高估的可能性）

　　6.政府為緩解“看病難”問(wèn)題推出了一系列醫改舉措，在沒(méi)有真正解決資源分配不均的前提下，都未見(jiàn)顯著(zhù)成效

　　政府從2009年新醫改以來(lái)一直大力推動(dòng)分級診療策略。其原理是通過(guò)加強基層與社區衛生服務(wù)的手段，實(shí)現社區首診、雙向轉診來(lái)分流大醫院的人流量。盡管此 政策在推行上積極探索（2015年底已經(jīng)有16省份、173個(gè)地市和688個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)），并成為很多涉醫政策文件的必提話(huà)題，但依然成效低微。衛生部最新統計數據顯示，2016年4月的醫院醫療達到2.7億人次，繼續提高6.3%，而基層醫療衛生機構診療人次則持續降低。