從去年4月1日起，安徽全省百家公立醫院率先實(shí)施醫改新政，后來(lái)又擴至全省幾乎所有公立醫療機構。到現在新政滿(mǎn)一年了。

　　作為首批4個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省之一，安徽的做法后續被推廣的可能性很大。

　　而安徽醫改的最大特色就是創(chuàng )造性地推出帶量采購，還有臨床路徑管理也很典型。我們就從這兩個(gè)來(lái)看看。

　　臨床路徑管理，藥品收入下降15%

　　所謂“臨床路徑”，是指通過(guò)對一個(gè)病種制定一套標準化的診療模式，遵循相對規范的流程，從而實(shí)現“同病同治”。通俗點(diǎn)說(shuō)，看病一口價(jià)。

　　早在2010年，安徽就曾大推臨床路徑管理，但是進(jìn)展緩慢，擱淺了。2014年下半年，安徽省衛計委重啟臨床路徑管理+病種付費試點(diǎn)，首批選了太和縣等6個(gè)縣（市）。去年，又擴大到75所縣級公立醫院，每家醫院要求實(shí)施病種數不少于50個(gè)。

　　效果如何？

　　以最早試點(diǎn)的太和縣人民醫院為例，去年一年，全院耗材收入6384萬(wàn)元，較2014年同比大降19.3%，藥品收入同比下降14.7%。該院目前已經(jīng)整出了314個(gè)病種的臨床路徑診療方案。

　　無(wú)論是藥品，還是耗材，這個(gè)降幅還是很驚人的。

　　根據時(shí)間表，今年安徽要把縣級醫院的實(shí)施病種由50個(gè)擴大到80個(gè)，到2017年年底，70%的出院患者都要實(shí)施臨床路徑管理。

　　此外，城市公立醫院也將被納入臨床路徑管理范圍，到2017年底，省內所有三級醫院50%的出院患者都要實(shí)施臨床路徑管理。

　　預計到2017年底，藥占比降到30%，每百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料逐步降到20元以下。

　　帶量采購藥價(jià)降了15%，配送商死近半

　　再來(lái)看看帶量采購，2014年4月全國率先推出，但正式實(shí)施是從2015年2月開(kāi)始的。

　　迄今，據安徽省醫藥集中采購平臺統計，實(shí)施1年，全省藥品集中招標中標價(jià)格與政府定價(jià)相比平均降幅42.21%，帶量采購價(jià)再降15%，按照全省一年采購220億元藥品測算，帶量采購擠出水分33億。

　　降價(jià)同時(shí)，藥品配送集中度大幅提高，全省基層醫療機構配送企業(yè)由275家減少到125家，公立醫院配送企業(yè)由330家減少到224家。以此計算，安徽省一年之內"死"掉的配送商占比高達43%！

　　安徽的帶量采購模式，是藥品先經(jīng)過(guò)省級招標確定中標目錄，并將中標價(jià)格作為醫保支付價(jià)；再將具體的采購權限下放至市級，由醫療機構組成聯(lián)合體大批量采購，與企業(yè)二次議價(jià)，確定實(shí)際成交價(jià)格。

　　這也就是所謂的“16+1”（16個(gè)市，1個(gè)省直）招采模式。

　　今年，醫用耗材將成重點(diǎn)

　　大家也看到了，安徽的帶量采購是拿藥品先開(kāi)刀的，據近日媒體報道，今年安徽還將開(kāi)展新一輪的帶量采購。藥價(jià)前景仍然不容樂(lè )觀(guān)。

　　不過(guò)，值得關(guān)注的是其政策是以藥品試水，但是其設定是包含耗材在內的。這從去年出臺的文件名稱(chēng)上就能看出來(lái)，《安徽省公立醫療機構藥品耗材帶量采購指導意見(jiàn)》。

　　今年2月安徽省兩會(huì )期間，省衛計委主任于德志就說(shuō)了，隨著(zhù)醫改的逐步推進(jìn)，安徽將重點(diǎn)監督醫用耗材的使用，“今年我們爭取將耗材降下來(lái)，因為耗材價(jià)格比較高，老百姓負擔比較重，我們想在耗材上下點(diǎn)功夫。”

　　而實(shí)際上，去年12月，阜陽(yáng)市21家公立醫療機構已經(jīng)聯(lián)合帶量采購了一批醫用耗材。

　　采購品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類(lèi)。

　　報價(jià)要求也讓械企大跌眼鏡：先設預控價(jià)，在此基礎上再降價(jià)10%以上，同一品牌降價(jià)幅度必須保持一致，不符合的直接出局；按降價(jià)幅度高低排序，選降幅前三名品牌入選。

　　而且，預控價(jià)的設置以產(chǎn)品在安徽省集中交易目錄中的流水號為準，以對應的省集采限價(jià)為基礎，現用供貨價(jià)與省集采限價(jià)相比，凡是降價(jià)幅度達不到10%或無(wú)現用供貨價(jià)，均在省集采限價(jià)的基礎上下降10%作為預控價(jià)。

　　實(shí)施效果如何？

　　在全部梳理221個(gè)中標產(chǎn)品后發(fā)現，報價(jià)降幅10%的有26個(gè)；降幅11%-20%的有152個(gè)；21%-30的11個(gè)；37.06%的1個(gè)；41%的2個(gè)；52%的1個(gè)；62.16%的1個(gè)；70%-80%的26個(gè)；86.32%的1個(gè)。

　　其中心臟起搏器、除顫器降幅10%。

　　Y型連接器降幅12%-20%；擴張器降幅20%。

　　導絲降幅10%-24%；導管鞘降11%-15%；中心靜脈導管15%-20.5%；造影導管10%-20%；擴張導管降11%-20%；一次性使用多槽硅膠導管降37.06%；引流導管（腹腔）有公司報價(jià)降幅52%。

　　壓力泵降10%-20%；壓力傳感器降10%-24%；壓力延長(cháng)管降10%-20%。

　　輸尿管支架降幅17%-21%；血管覆膜支架、藥物支架降11%；冠脈支架12%；支架推送器，有公司報價(jià)降幅41%。

　　活檢鉗降幅62.16%-80%；異物鉗、圈套器，降幅75%-80%；細胞刷降80%。

　　最狠的是一體式取石碎石網(wǎng)籃，降幅達到86.32%！

　　這已然不是割肉，而是刮骨放血了！