美國的藥物濫用問(wèn)題不斷加劇，美國疾病控制與預防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）近期的報告將焦點(diǎn)對準了藥物濫用致死和阿片類(lèi)藥物成癮問(wèn)題上。

　　據CDC的數據，2009年，處方止痛藥使用過(guò)量造成的死亡率首次超過(guò)機動(dòng)車(chē)事故死亡率；自2000年以來(lái)，藥物濫用致死率上漲了137%，其中阿片類(lèi)藥物（阿片類(lèi)止痛藥和海洛因）致死率上漲了200%；2014年，藥物濫用致死是車(chē)禍死亡人數的1.5倍，致死人數在14個(gè)州中激增，造成美國超過(guò)4.7萬(wàn)人死亡，相當于每天有125個(gè)美國人死亡，這一數據比2013增長(cháng)7%。

　　藥物濫用的死亡率上升速度和其他死亡原因相比加快不少，從2003年每10萬(wàn)人中9例死亡增長(cháng)到了2014年每10萬(wàn)人中15例死亡。據CDC死亡率統計數據方面的主管RobertAnderson說(shuō)，這個(gè)類(lèi)似于艾滋病在1980年到1990年流行期間的死亡率趨勢。艾滋病的死亡人數在較短的時(shí)間內上升，但是1995年艾滋病死亡人數的峰值和2014年因為藥物濫用致死的比例類(lèi)似。不過(guò)艾滋病主要是城市問(wèn)題，而藥物濫用跨越了城市和鄉村，變成了全國問(wèn)題。而且農村地區的致死率已經(jīng)超過(guò)了大城市。

　　全美范圍內，2014年阿片類(lèi)藥物使用過(guò)量致死比例達到61%，海洛因致死率從2010年至今已經(jīng)翻了兩番多，是可卡因致死率的兩倍。最嚴重的新罕布什爾州因海洛因死亡的人數從2013~2014年增長(cháng)了73.5%。

　　流行病學(xué)家MichaelLanden說(shuō)，美國最近開(kāi)始應對處方阿片類(lèi)藥物，藥物成癮開(kāi)始轉向年輕人和較富裕的社區。據美國醫學(xué)協(xié)會(huì )雜志報道，如今的海洛因成癮者大多是居住在郊區和農村地區的白人，平均年齡從原來(lái)的16歲左右發(fā)展到現在的23歲，人種比例也從原來(lái)的白人/非白人比例持平，到接近90%的上癮者是白人。

　　根據CDC1990年到2014年的數據顯示，隨著(zhù)醫學(xué)和科技的進(jìn)步死于心臟病等傳統致死疾病的人數在大幅度降低，不過(guò)65歲以下非拉美裔白人的死亡率卻在逐年平穩上升，女性這一趨勢尤為明顯。而黑人和大部分拉美裔群體的死亡率繼續下跌。分析表明，那些已經(jīng)去世的年輕白人23%沒(méi)有高中學(xué)歷，只有4%的人有大學(xué)或者更高的學(xué)歷。

　　藥物濫用致死的人數很明顯，2014年，年齡在25~34歲的白人因藥物過(guò)量致死率是1999年的5倍，而35~44歲年齡段的白人在1999年到2014年間致死率增長(cháng)了2倍。

　　看上去藥物濫用致死像是一種新的傳染病，“像是感染模型，擴散出去，吸引越來(lái)越多的人。”達特茅斯大學(xué)的經(jīng)濟學(xué)家JonathanSkinner說(shuō)。不過(guò)因藥物過(guò)量致死的成年黑人比例只是略有上升。總體來(lái)說(shuō)，黑人的死亡率一直在穩步下降，主要是因為艾滋病的死亡率在下降。結果是黑人和白人的死亡率間的巨大差距已經(jīng)縮小了2/3.“這是一個(gè)多世紀以來(lái)的最小比例。”Skinner說(shuō)。

　　“黑人沒(méi)有流行起來(lái)藥物濫用，種族刻板印象可能保護了他們成癮的流行。”藥物濫用專(zhuān)家AndrewKolodny說(shuō)。研究發(fā)現，醫生會(huì )比較不情愿給少數族裔患者開(kāi)止痛藥，擔心他們會(huì )賣(mài)掉或者上癮。

　　有分析認為，美國制藥行業(yè)和經(jīng)濟困境在很大程度上導致了全美藥物過(guò)量致死數量的增加。“許多醫生開(kāi)過(guò)量的止痛藥，這樣他們就可以收到來(lái)自藥企的回扣。”紐約賓漢姆頓大學(xué)社會(huì )學(xué)名譽(yù)教授JamesPetra說(shuō)，“而且藥企會(huì )給止痛藥做廣告，讓患者更容易買(mǎi)到他們。”阿片類(lèi)藥物的廣泛使用給制藥公司帶來(lái)了數十億美元利潤。

　　USAToday在2015年年底的社論指出，美國止痛醫學(xué)會(huì )（AmericanAcademyofPainManagement）反對針對阿片類(lèi)藥物的使用限制，這個(gè)學(xué)會(huì )每年從阿片類(lèi)藥物制藥企業(yè)獲取30萬(wàn)美元的“捐贈”，約占其總收入的10%，藥企的高管還是該學(xué)會(huì )的核心成員。

　　印第安納大學(xué)-普渡大學(xué)韋恩堡分校（IndianaUniversity-PurdueUniversityFortWayne，IPFW）心理學(xué)副教授JeannieD.DiClementi曾撰文表示，藥物濫用致死現象增加和醫生如何處理疼痛的做法有關(guān)。在1960年以前，疼痛并不是什么大不了的事情。上世紀90年代開(kāi)始，研究人員和臨床醫生都提倡積極治療疼痛，為免除疼痛，使用鎮痛藥就成了人們的首選，限制相應減少，醫生被鼓勵“更充分地免除病人的痛苦”。

　　和我國嚴格控制阿片類(lèi)藥物不同，美國多數阿片類(lèi)止痛藥和精神病藥并非來(lái)自專(zhuān)科醫生開(kāi)具處方，而是由全科醫生或護士提供的，因此很多人可以輕松得到治療過(guò)程中非必須的藥品。有一部分人買(mǎi)不起適當的藥物來(lái)治療病痛，繼而選擇止痛藥。這些因素導致阿片類(lèi)止痛藥的銷(xiāo)量水漲船高，隨即出現了過(guò)量服用甚至藥物濫用的問(wèn)題。

　　據約翰·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛生學(xué)院（JohnsHopkinsBloombergSchoolofPublicHealth）的調查顯示，約有半數全科醫生對阿片類(lèi)藥物的成癮性認識不足，對患者利用醫生處方騙取阿片類(lèi)藥物的動(dòng)機也缺乏了解，很多醫生在開(kāi)處方的時(shí)候甚至不會(huì )再自己所在州信息登記系統核查病人是否曾通過(guò)醫生處方騙取毒品。

　　雖然FDA把阿片類(lèi)藥物劃為濫用風(fēng)險較高的品類(lèi)，但是美國的家庭醫生、內科醫生和護士等開(kāi)具的此類(lèi)藥方數量還是很多。

　　CDC在發(fā)布死亡數字的同時(shí)，也宣布了一些應對措施，比如盡量不使用阿片類(lèi)藥物，加大對藥物與成癮者的治療，打擊毒品非法交易等等。去年年底，CDC曾經(jīng)想加強對處方藥的管理，不過(guò)遭到了反對。